Calculadora de Dosi
Introdueix el pes per calcular les dosis agudes.
Ondansetró
Antiemètic • > 1 mes d'edat
0.15 mg/kg/dosi (Max 8mg/dosi)
Dimenhidrinat
Sedant vestibular • > 2 anys
5 mg/kg/dia (Repartit c/8h)
Hidroxicina
Antihistamínic • > 12 mesos
1 mg/kg/dia (Repartit c/8h)
Sulpirida
Neurolèptic • > 10 anys
5 - 10 mg/kg/dia (Repartit c/8-12h)
Nota Clínica Important
Si el pacient millora del seu malestar amb el Ondansetró aïllat (que té excel·lent perfil de seguretat), és preferible evitar afegir sedants vestibulars per no interferir amb la compensació central. Limitar ús a 3-4 dies màxim.
Metoclopramida: Ús molt restringit a pediatria per risc d'extrapiramidalisme.
L'objectiu principal a urgències és el tractament etiològic, ja que la gran majoria dels quadres perifèrics són tractables o autolimitats.
Otitis Mitja Aguda / Laberintitis
Afectació inflamatòria o infecciosa del laberint, sovint secundària a OMA.
- Tractament: Antibioteràpia sistèmica (Ex. Amoxicil·lina o Amoxicil·lina-Clavulànic a dosis altes 80-90 mg/kg/dia).
- Acció ORL: Valoració per a miringotomia si mala evolució o laberintitis purulenta.
Traumatisme Craneoencefàlic / Barotrauma
Alta sospita de Fístula perilimfàtica si associa hipoacúsia neurosensorial i vertigen després de TCE o canvi de pressió brusc.
- Maneig: Repòs absolut.
- Posició: Capçalera elevada a 30 º.
- Derivació: Valoració quirúrgica URGENT per Otorinolaringologia (ORL).
Cos Estrany / Cerumen
Pot causar vertigen per pressió directa sobre la membrana timpànica.
Maneig: Extracció instrumentada o rentat (si no hi ha contraindicació).
VPPB en nens
Molt poc freqüent a pediatria. Vertigen breu desencadenat per canvis de postura.
Maneig: Maniobres de reposició (Epley/Semont). No requereix fàrmacs.
Mesures Generals a Box
Fluidoteràpia IV
Indicada si hi ha signes de deshidratació o intolerància oral per vòmits incoercibles.
Ambient
Repòs en decúbit, habitació tranquil·la, il·luminació tènue. Evitar moviments cefàlics bruscs.
Rehabilitació
A posteriori (consultes externes) si queda inestabilitat residual.
Criteris de Derivació a ORL / Banderes Vermelles
Tot i que la majoria dels quadres de vertigen perifèric infantil es donen d'alta des d'urgències, sol·licita valoració urgent per l'especialista si:
- Sospita de Fístula Perilimfàtica: Antecedent de TCE o barotrauma associat a pèrdua auditiva.
- Hipoacúsia Subita: Constatada i no filiada a tap o OMA evident.
- Refractarietat: No hi ha resposta al tractament simptomàtic intensiu IV al box.
- Dubtes Neurològics: Presència de nistagme atípic (vertical, pur rotatori no suprimible), focalitat neurològica, o incapacitat absoluta per a la marxa que no millora. (Sospita de causa central).