Vertigen a Pediatria

🌀 Tipus i Causes Freqüents

Vertigen a la Infància: No sempre és un joc

El vertigen en pediatria és un desafiament diagnòstic. Les causes es divideixen en perifèriques (oïda interna) i centrals (SNC).

Causes Perifèriques (les més comunes)

  • Vertigen Postural Paroxístic Benigne (VPPB) de la infància: Episodis breus, recurrents i autolimitats.
  • Neuronitis Vestibular: Vertigen agut i perllongat, sovint postinfecciós.
  • Laberintitis: Similar a la neuronitis, però amb hipoacúsia associada.
  • Otitis Mitjana: La inflamació pot afectar el laberint.

Causes Centrals (Alerta!)

  • Migranya Vestibular: Causa més freqüent de vertigen recurrent. Podeu cursar sense cefalea.
  • Tumors del SNC (Fosa posterior): Rar però greu. Buscar signes de focalitat neurològica.
  • Epilèpsia (Aura vertiginosa): Episodis molt breus i estereotipats.
  • Traumatisme Craneoencefàlic.
🩺 Proves Diagnòstiques Clau

L'art de la sospita clínica

Una bona anamnesi i exploració física són el 80% del diagnòstic. Preguntar per durada, desencadenants, símptomes associats (cefalea, hipoacúsia, tinnitus) és fonamental.

  • Essencial

    Exploració Otoneurològica

    Inclou otoscòpia, avaluació de parells cranials, Romberg, marxa i proves cerebel·loses (dit-nas).

  • Específic

    Maniobra de Dix-Hallpike

    Provoca el nistagme característic del VPPB. Realitzar amb precaució.

  • HINTS

    Protocol HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)

    Ajuda a diferenciar causes centrals de perifèriques en vertigen agut. Un HINTS patològic (central) requereix neuroimatge urgent.

  • Avançat

    Proves Complementàries

    Audiometria, Videonistagmografia (VNG) o Ressonància Magnètica (RMN) cerebral es reserven per a casos atípics, recurrents o amb sospita de patologia central.

🧘‍♂️ Maneig No Farmacològic

Calma i Reposicionament

Abans de medicar, aquestes mesures poden ser molt efectives i són la primera línia dacció.

  • Tranquil·litzar el nen i els pares: El vertigen és molt angoixant. Explicar la naturalesa benigna en la majoria dels casos és clau.
  • Ambient tranquil: Reduir estímuls visuals i auditius. Una habitació en penombra pot ajudar.
  • Hidratació: Assegurar una bona hidratació, especialment si hi ha vòmits. Valorar sueroteràpia si cal.
  • Maniobres de Reposicionament (VPPB): Si es diagnostica un VPPB, la Maniobra d'Epley (per a canal posterior) o Semont pot resoldre el quadre de manera immediata. Han de ser realitzades per personal entrenat.
  • Rehabilitació Vestibular: En casos recurrents o postneuronitis, els exercicis de rehabilitació poden accelerar la compensació central.
💊 Maneig Farmacològic a Urgències

Tractament Simptomàtic

L'objectiu és alleujar els símptomes vegetatius (nàusees, vòmits) i la sensació de gir. Usar amb prudència i per curt temps per no interferir amb la compensació vestibular.

Fàrmac Dosi Pediàtrica Presentacions comunes Notes
Dimenhidrinat 1-1.5 mg/kg/dosi cada 6-8h (màx 300mg/dia) Sol. oral, Supositoris, Ampolles IV/IM Efecte sedant. Útil si predomina el vertigen.
Ondansetró 0.15 mg/kg/dosi cada 8h (màx 8mg/dosi) Sol. oral, Comp. bucodispersables, Ampolles IV Antiemètic d'elecció. No causa sedació.
Metoclopramida 0.1-0.15 mg/kg/dosi cada 8h Sol. oral, Gotes, Ampolles IV/IM Risc d'efectes extrapiramidals a nens. Usar amb cautela.
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg/dosi IV lent Ampolles IV Reservat per a vertigen molt intens i incapacitant. Efecte sedant potent.