Criteris de Sol·licitud a Urgències
Basat en protocols de la SEUP i guies internacionals per reduir la radiació innecessària a pediatria (Criteris ALARA).
SÍ està indicada
- Sospita clínica de pneumònia amb evolució tòrpida, afectació greu de l‟estat general o necessitat d‟ingrés.
- Asimetria auscultatòria persistent en el context de dificultat respiratòria.
- Sospita de aspiració de cos estrany (demanar en inspiració i espiració, o decúbit lateral en lactants).
- Febre sense focus perllongada o amb reactants de fase aguda molt elevats (>20.000 leucòcits) en menors de 3 anys, segons protocol local.
- Primer episodi de sibilàncies amb clínica atípica (inici sobtat sense refredat, fallada de medre, etc.).
- Traumatisme toràcic greu o sospita de vessament pleural / pneumotòrax.
NO està indicada de rutina
- Bronquiolitis aguda típica lleu o moderada. No canvia el maneig i sovint mostra falsos positius (atelectàsies que semblen consolidacions).
- Crisi asmàtica coneguda sense sospita de complicacions, amb bona resposta al tractament inicial a urgències.
- Infecció de vies respiratòries altes (catarro, laringitis lleu/crup).
- Control radiològic de pneumònia no complicada en pacient asimptomàtic (la imatge triga setmanes a resoldre's).
Recorda: Una placa de tòrax normal no descarta patologia incipient, i les troballes s'han de correlacionar sempre amb la clínica.
Lectura Normal i Sistemàtica (ABCDEF)
A urgències, l'estrès pot fer que passem per alt detalls. Segueix sempre aquest ordre.
A
Airway (Via Aèria)
- • Tràquea central (lleuger desviació a la dreta en nens és normal per l'arc aòrtic).
- • Calibre uniforme, sense estrenyiments subglòtics.
- • Visualitzar carina i bronquis principals.
B
Bones (Ossos)
- • Avaluar clavícules (fractures freqüents en nounats/lactants).
- • Costelles: comptar arcs. Inspiració adequada: arc anterior 6è creua el diafragma, o 9-10 arcs posteriors visibles.
- • Columna i teixits tous (emfisema subcutani).
C
Cardio (Silueta Cardíaca)
- • Índex cardiotoràcic: Normal < 0.6 en nounats, < 0.5 en nens grans.
- • Compte al TIM! En < 2 anys l'estafa és gran (signe de la vela), no confondre amb cardiomegalia o massa mediastínica.
- • Vores nítides (signe de la silueta).
D
Diaphragm (Diafragma)
- • Hemicúpula dreta lleugerament més alta que l'esquerra (pel fetge).
- • Contorns llisos i arrodonits.
- • Aplanament = hiperinsuflació (típic d'asma/bronquiolitis).
E
Effusion (Vessos/Vores)
- • Angles costofrenics aguts i lliures.
- • Angles cardiofrènics lliures.
- • Esborrament = sospita de vessament pleural incipient.
F
Fields (Camps Pulmonars)
- • Simetria a la radiolucidesa.
- • Trama vascular visible, disminuint cap a la perifèria.
- • Cerca d'opacitats (consolidacions, atelectàsies) o hiperclaritats (pneumotòrax).
Verificació de Qualitat Prèvia (RIP)
Abans d'interpretar, assegura que la placa és valorable:
- Rotació: Clavícules equidistants a les apòfisis espinoses.
- Inspiració: 6 arcs anteriors visibles.
- Penetració: Columna amb prou feines visible a través del cor.
Patologies i Tips Diagnòstics
Selecciona una patologia per veure'n les característiques i la radiografia típica.