Classificació de la ferida
El primer pas a urgències és classificar el risc tetanigen de la lesió.
Sota Risc Ferida Neteja
- Evolució menor a 6 hores.
- Lineal o incisa, vores netes.
- Profunditat menor a 1 cm.
- Sense teixit desvitalitzat o necròtic.
- Sense signes d´infecció ni contaminants evidents.
Alt Risc Ferida Tetanígena
- Evolució major a 6 hores.
- Ferides punxants, avulsives, estavellades.
- Profunditat major a 1 cm.
- Presència de cossos estranys, contusions, isquèmia o teixit desvitalitzat.
- Cremades, congelacions o mossegades.
- Contaminació amb terra, pols, excrements o saliva.
Risc Extrem Ferida d'Alt Risc Tetanigen
Són ferides tetanígenes que a més presenten una de les següents característiques:
- Contaminació massiva: Especialment amb material que contingui espores (terra, fems, excrements).
- Gran quantitat de teixit necròtic/desvitalitzat.
Algorisme d'actuació
Creuar el tipus de ferida amb el estat vacunal (dosis ben documentades en història clínica o carnet de vacunes).
Vacunació Incompleta (< 3 dosis) o Desconeguda
SÍ Vacuna NO IGT
Administrar 1 dosi de vacuna i derivar a AP per completar pauta.SÍ Vacuna SÍ IGT
Administrar 1 dosi de vacuna + immunoglobulina antitetànica (IGT) en llocs anatòmics diferents.Vacunació Completa (≥ 3 dosis)
- Fa < 10 anys de la darrera dosi: RES
- Fa ≥ 10 anys de la darrera dosi: SÍ Vacuna
- Fa < 5 anys de la darrera dosi: RES
- Fa ≥ 5 anys de la darrera dosi: SÍ Vacuna
Si és immunodeprimit o usuari de drogues per via parenteral, administrar SEMPRE IGT independentment de l'estat vacunal, a més de valorar la vacuna segons el temps transcorregut.
Preparats, Dosi i Via d'Administració
Vacunes (segons edat pediàtrica a Urgències)
Dosi única de 0,5 ml via Intramuscular (Múscul deltoides o cara anterolateral de la cuixa en lactants).
| Edat del pacient | Preparat recomanat |
|---|---|
| < 7 anys | DTPa, Hexavalent o dTpa (segons el que falti al vostre calendari). |
| ≥ 7 anys (i adults) | dTpa (Tetans, diftèria, tosferina acel·lular baixa càrrega) o Td (Tètans, diftèria). |
Immunoglobulina Antitetànica (IGT)
És profilaxi passiva (anticossos preformats). S'administra via Intramuscular profunda, en una zona diferent de la vacuna.
- Dosi Estàndard: 250 UI.
- Dosi Doble (500 UI) si:
- Han passat més de 24 hores des de la lesió.
- Pacients amb pes corporal > 90 kg.
- Ferides de molt alt risc o cremades greus.
Mòdul Expert: Vacuna Antitetànica
Informació avançada per abordar consultes i dominar el tipus de biològic.
Tipus de Vacuna
La vacuna del tètanus és un Toxoide (toxina inactivada). Pertany al grup de les vacunes inactivades/mortes.
Contraindicacions Absolutes
- Reacció anafilàctica severa a dosis prèvies o components (ex. formaldehid).
- Encefalopatia (coma, disminució del nivell de consciència, convulsions prolongades) en els 7 dies posteriors a una dosi prèvia de component *Pertussis* (tosferina) no atribuïble a una altra causa (En aquest cas, s'usa vacuna monovalent T o bivalent Td sense el component pertussi).
Situacions segures (falses contraindicacions)
- Immunosupressió o VIH: En ser inactivada, NO pot produir la malaltia. És totalment segura (tot i que la resposta immune pot ser menor).
- Embaràs: No només és segura, sinó que està indicada (usualment dTpa a la setmana 27-36) per protegir el nounat davant del tètanus neonatal i tosferina.
- Febre lleu o ús antibiòtics.
Abordatge de Mites (Box d'Urgències)
Mite 1: "El ferro rovellat dóna tètanus"
El pediatre explica: "L'òxid en si no produeix el tètanus. El tètanus és causat per un bacteri (Clostridium tetani) que viu a la pols, la terra i la femta d'animals. Un clau vell a terra té tètanus per la terra, no per l'òxid. Una ferida amb un roser, una estella o una caiguda a la caiguda.
Mite 2: "Ja vaig netejar la ferida amb alcohol/aigua oxigenada, no cal vacuna"
El pediatre explica: "El bacteri del tètanus forma 'espores', que són com llavors súper resistents. Ni l'alcohol, ni el iode, ni bullir l'aigua les destrueix fàcilment. Un cop dins de la pell (on no hi ha oxigen), l'espora 'germina' i allibera una toxina que ataca el sistema nerviós. Només els vacuna.
Mite 3: "La ferida va sagnar molt, així que es va netejar sola"
El pediatre explica: "Si la ferida és profunda (més d'1 cm), punxant o té vores aixafades, els teixits del fons es queden sense reg sanguini (isquèmia) i sense oxigen. Aquest és l'ambient perfecte per al tètanus, sang o no sang superficialment."
Font del Protocol
Documents Oficials
Aquesta eina es fonamenta a les guies de pràctica clínica i documents de consens vigents:
- Recomanacions d'utilització de vacunes Td (Consell Interterritorial del Sistema Nacional de Salut, Ministeri de Sanitat d'Espanya).