Calculadora TA Pediàtrica

Algorisme AAP 2017

Dades del Pacient

Edat (anys)

Sexe

Talla (cm)

TA Sistòlica

mmHg

TA Diastòlica

mmHg

Ingressa la talla i les pressions per calcular percentils i maneig (AAP 2017).

TA Sistòlica

Normal Elevada Etapa 1 Etapa 2

TA Diastòlica

Normal Elevada Etapa 1 Etapa 2

Llindars TAS (AAP 2017)

Llindars TAD (AAP 2017)

Família i Estil de Vida

Maneig Mèdic/Farmacològic

⚠️ Urgència/Emergència (AAP Taula 17 / KAS 27)

Avalua símptomes: cefalea, vòmits, encefalopatia o falla cardíaca.

Criteri d'Emergència: TA >30 mmHg sobre el p95 (o >180/120 en adolescents) AMB símptomes.
Maneig Farmacològic IV Immediat: Labetalol, nicardipina, nitroprussiat de sodi, esmolol o hidralazina.
Meta: Reduir la TA no més del 25% de la reducció total planejada a les primeres 8 hores.

Dades extretes de Taules 11, 15, 16 i 17 de Clinical Practice Guideline per a Screening and Management de High Blood Pressure in Children and Adolescents (AAP, 2017).

Dieta DASH (AAP 2017)

La dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) és el pilar nutricional recomanat per l'AAP per al maneig de la tensió arterial.

Rica a: Fruites, verdures, productes lactis baixos en greix o sense greix, i grans sencers.
Baixa a: Sodi, sucres afegits (begudes ensucrades) i carns vermelles.

Taula 11: Intervencions

Resum d'intervencions per a la reducció de TA a pediatria segons l'AAP 2017:

Pes: Optimitzar l´IMC. Evitar el guany de pes excessiu; promoure la pèrdua de pes en nens amb sobrepès o obesitat.
Dieta: Implementar dieta DASH. Reduir el consum de sodi.
Activitat Física: Activitat física moderada a vigorosa com a mínim 3 a 5 dies per setmana (30-60 minuts per sessió). Limitar activitats sedentàries a <2 hores diàries.
Hàbits: Evitar lexposició al tabac i limitar el consum dalcohol o excés de cafeïna.

Taula 16: Maneig Farmacològic Inicial

Agents de primera línia recomanats per a HTA pediàtrica (AAP 2017). Iniciar un sol agent a la dosi més baixa:

IECAs

Enalapril: Inici: 0.08 mg/kg/dia (Max inicial: 5 mg/dia) a 1-2 dosis. Max: 40 mg/dia.
Lisinopril: Inici: 0,07 mg/kg/dia (Max inicial: 5 mg/dia) en 1 dosi. Max: 40 mg/dia.

ARA II

Losartan: Inici: 0.7 mg/kg/dia (Max inicial: 50 mg/dia) a 1 dosi. Max: 100 mg/dia.
Valsartan: Inici: 1.3 mg/kg/dia (Max inicial: 40 mg/dia) a 1 dosi. Max: 160 mg/dia.

BCC (Acció perllongada)

Amlodipí:
Xiquets 1 a 5 anys: 0.1 mg/kg/dia en 1 dosi.
≥ 6 anys: 2.5 mg/dia en 1 dosi. Max: 10 mg/dia.

Diürètics Tiazídics

Hidroclorotiazida: Inici: 1 mg/kg/dia (Max inicial: 12.5-25 mg/dia) en 1 dosi. Max: 50 mg/dia.

Contraindicació Absoluta: Els IECA i ARA II estan estrictament contraindicats en pacients embarassades a causa del risc de teratogenicitat fetal. A més, mai no s'ha de combinar un IECA amb un ARA II de forma simultània.

Taula 17: Fàrmacs IV

Dosis pediàtriques de medicaments intravenosos per a HTA severa simptomàtica (AAP 2017):

Labetalol

Bolo: 0.2 – 1 mg/kg/dosi (Màx: 40 mg/dosi).
Infusió: 0.25-3 mg/kg/h.

Nicardipina

Infusió: 0.5-5 mcg/kg/min.

Nitroprussiat de Sodi

Infusió: 0.53-8 mcg/kg/min. (Monitoritzar nivells per a toxicitat per cianur)

Esmolol

Bolo: 100-500 mcg/kg/dosi.
Infusió: 50-1000 mcg/kg/min.

Hidralazina

Bolo: 0.1 - 0.2 mg/kg/dosi (Màx inicial: 20 mg/dosi).

Avaluació Diagnòstica

Proves recomanades per a avaluació de nens amb HTA confirmada (Taula 6):

Proves Bàsiques

Uriaanàlisi.
Química sanguínia: Electròlits, nitrogen ureic en sang (BUN) i creatinina.
Perfil lipídic (dejunes o sense dejuni).
Ecografia renal: Obligatòria en tots els nens < 6 anys, o en qualsevol nen amb uriaanàlisi anormal o funció renal alterada.

Dany a Òrgan Blanc

Ecocardiograma: Per avaluar hipertròfia ventricular esquerra (HVI). Recomanat en considerar linici de teràpia farmacològica.

Proves Específiques

Nens amb obesitat: Hemoglobina A1c (o glucosa en dejú), AST i ALT (cribratge de fetge gras).
Sospita de causes secundàries: TSH, tamisatge toxicològic, o estudi de son (si hi ha antecedents de roncs/apnea).