Guia de Maneig de Talla Baixa

Un enfocament seqüencial per a pediatres.

pediapp.online© 2026.

Pas 1: Avaluació Inicial i Anamnesi

Punts Clau a Investigar

  • Anamnesi: Antecedents perinatals (pes/talla en néixer, edat gestacional), malalties cròniques, ús de medicaments (corticoides), patró de son i nutrició.
  • Antecedents Familiars: Talla dels pares, edat de pubertat materna i paterna (pubertat retardada familiar).
  • Exploració Física Completa: Cerca de dismorfies, fenotip de síndromes conegudes (Turner, Noonan), estat nutricional i proporcions corporals.
  • Antropometria Precisa: Mesurar i graficar talla, pes i IMC a les corbes de creixement corresponents (OMS o locals). Calcular velocitat de creixement (cm/any).

Càlculs Essencials

Talla Diana (Blanc Familiar)

Nens: [(Talla pare + Talla mare + 13) / 2] ± 8.5 cm

Nenes: [(Talla pare + Talla mare - 13) / 2] ± 8.5 cm

Velocitat de Creixement

Mínim dos mesuraments separats per 4-6 mesos. Una VC < percentil 25 per a ledat és senyal dalarma.

Estudis Inicials a Considerar

Se sol·liciten si la talla és < -2 DE (o P3), la VC és baixa o hi ha dades d'alarma.

  • Biometria hemàtica completa i VSG: Descartar anèmia, processos inflamatoris.
  • Química sanguínia: Funció renal (Urea, Creatinina) i hepàtica.
  • Electrolits sèrics, Gasometria venosa: Descartar acidosi tubular renal.
  • Perfil tiroïdal: TSH i T4 Lliure (causa tractable i freqüent d'hipocreixement).
  • Edat òssia (Rx carp esquerre): Fonamental per valorar maduració esquelètica. Un retard >2 anys respecte de l'edat cronològica és significatiu.

Pas 2: Reavaluació i Maneig Inicial

Seguiment i Criteris

Reavaluar a 3 a 6 mesos per confirmar la velocitat de creixement. Comparar resultats de laboratori amb els valors de referència per a ledat.

Si la edat òssia està molt endarrerida o hi ha hipotiroïdisme, iniciar tractament específic (levotiroxina) i reavaluar. L'hipotiroïdisme ha de ser corregit abans de qualsevol altre estudi hormonal.

Opcions Terapèutiques Inicials (Si es detecta deficiència)

Aquestes intervencions es basen en l'optimització nutricional i només si es comprova una deficiència específica. No són “estimulants del creixement” per se.

Deficiència de Zinc

Presentació: Sulfat de zinc en solució o tauletes.

Dosi: 1-2 mg/kg/dia de zinc elemental per 3-6 mesos.

Deficiència de Ferro (Anemia Ferropènica)

Presentació: Sulfat ferrós en gotes o xarop.

Dosi Terapèutica: 3-6 mg/kg/dia de ferro elemental, dividit en 1-2 dosis.

La suplementació amb Vitamina D s'ha de considerar segons les guies locals per a la població general.

Pas 3: Criteris de Remissió a Especialistes

Quan remetre a l'Endocrinòleg Pediatre?

  • Talla consistentment < -2.5 DE per a l'edat i el sexe.
  • Talla per sota del potencial genètic (ex. > 2 DE per sota de la talla diana).
  • Velocitat de creixement persistentment baixa (< P25) malgrat optimitzar nutrició i salut general.
  • Caiguda de més de 1 DE a les corbes de creixement.
  • Edat òssia amb un retard > 2 anys respecte a la cronològica (sense hipotiroïdisme).
  • Signes suggerents de deficiència d'Hormona de Creixement (hipoglucèmies, micropenis).
  • Dismorfies o estigmes de síndromes genètiques (Turner, Noonan, etc.).

Quan remetre a altres especialitats?

Gastroenterologia

Sospita de malaltia celíaca, malaltia inflamatòria intestinal, malabsorció (diarrea crònica, dolor abdominal, pes més afectat que la talla).

Nefrologia

Alteracions a l'EGO, urea/creatinina elevades, acidosi metabòlica, hipertensió arterial.

Genètica

Dismorfies facials, malformacions congènites, sospita de síndromes específiques, desproporció corporal marcada.

Cardiologia

Bufa cardíaca, polsos femorals febles (suggerent de coartació aòrtica, associat a Síndrome de Turner).

Pas 4: Maneig per Endocrinologia Pediàtrica

Proves Diagnòstiques Avançades

  • IGF-1 (Factor de Creixement similar a la Insulina tipus 1) i IGFBP-3: Són marcadors de lacció de lhormona de creixement (GH). Valors baixos suggereixen deficiència de GH, però poden ser normals.
  • Proves d'estimulació de GH: Estàndard d'or per al diagnòstic de deficiència de GH. Es fan servir estímuls farmacològics (clonidina, arginina, insulina) per mesurar la resposta màxima de GH. Un bec baix confirma el diagnòstic.
  • Cariotip: OBLIGATORI a totes les nenes amb talla baixa de causa no aclarida per descartar Síndrome de Turner.
  • Proves genètiques específiques: Panells de talla baixa, exoma, si hi ha alta sospita duna causa genètica.

Opcions Terapèutiques (Maneig Especialitzat)

Hormona de Creixement (GH) Recombinant Humana

Indicada en casos confirmats de:

  • Deficiència d'Hormona de Creixement (DGH).
  • Síndrome de Turner.
  • Síndrome de Noonan.
  • Insuficiència Renal Crònica.
  • Petit per a l'Edat Gestacional (PEG) que no recupera el creixement.
  • Talla Baixa Idiopàtica (en alguns països i casos seleccionats).

Presentació: Dispositius tipus ploma precarregats per a injecció subcutània diària.

Dosi: És molt individualitzada i s'ajusta per pes. Varia segons la indicació. Rang d'exemple per a DGH: 0.025-0.035 mg/kg/dia.

Recomanacions per als Pares

Què SÍ Fer

  • Assegurar una dieta balancejada: Rica en proteïnes, calci, vitamines i minerals. Limitar sucres i aliments ultraprocessats.
  • Promoure un somni adequat: El bec de secreció dhormona de creixement ocorre durant el son profund. Assegurar hores de son suficients per a la seva edat.
  • Fomentar l'activitat física regular: L'exercici estimula el sistema musculoesquelètic i el benestar general.
  • Mantenir un ambient emocionalment sa: L'estrès crònic pot afectar negativament el creixement.
  • Seguir les indicacions del pediatre: Acudir als controls i fer els estudis indicats.

Què NO Fer

  • No comparar al nen amb els seus germans, cosins o companys. Cada nen té un ritme de creixement propi.
  • No administrar suplements "miraculosos" o vitamines sense indicació mèdica. Poden ser ineficaços o fins i tot perjudicials.
  • No sotmetre el nen a dietes restrictives sense supervisió professional, ja que poden limitar l'aportació calòrica i de nutrients essencials per créixer.
  • No generar ansietat al nen per la seva estatura. La talla baixa no en defineix el valor ni les capacitats.
  • No pressionar el metge per fer servir hormona de creixement si no està indicada. És un tractament amb indicacions precises i requereix supervisió especialitzada.

Avaluació de Coneixements

1. Quin és l‟estudi d‟imatge INICIAL més important per avaluar la maduració en un nen amb talla baixa?

2. A TOTA nena amb talla baixa de causa no aclarida, quin estudi és mandatori sol·licitar?

3. Quina de les següents és una indicació per remetre a un endocrinòleg pediatre?

4. El tractament amb Hormona de Creixement (GH) s'administra de manera:

5. Quin consell NO donaríeu als pares d'un nen amb talla baixa constitucional?

Bibliografia Recomanada
  • Graber, E. et al. (2022). Evaluation of short stature in children. In UpToDate. Retrieved from UpToDate Online.
  • Richmond, E., & Rogol, A. D. (2016). Causes of short stature. Pediatric Clinics, 63(3), 485-502.
  • Consensus guidelins per diagnosi i tractament d'hormona (GH) deficiency in childhood and adolescence: summary statement of GH Research Society. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(11):3990-3.
  • Argente, J., et al. (2017). Talla baixa. A: Tractat d'Endocrinologia Pediàtrica i de l'Adolescència. 2a ed. McGraw-Hill.