Xarampió: Visió General
Malaltia de Declaració ObligatòriaDefinició i Epidemiologia
Malaltia vírica altament contagiosa, prevenible per vacunació.
El xarampió és causat per un virus de la família Paramyxoviridae (gènere Morbillivirus). Tot i l'existència de vacunes segures i eficaces (Triple Vírica), continua sent una de les principals causes de mort a la primera infància a nivell mundial en zones amb baixa cobertura vacunal.
Transmissió
- Directa per gotetes respiratòries o transmissió aèria (aerosols).
- El virus pot sobreviure fins 2 hores a l'aire o superfícies infectades.
- R0 (Nombre reproductiu bàsic): 12 - 18 (Altament contagiós).
Període d'Incubació i Contagi
- Incubació: 10 a 14 dies (fins a l'aparició de l'exantema).
- Contagiositat: Des de 4 dies abans fins a 4 dies després de l'aparició de l'exantema maculopapular.
Presentació Clínica
1. Fase Prodròmica (2-4 dies)
Sol ser severa. Pensar en xarampió davant d'un nen amb afectació de l'estat general i:
2. Fase Exantemàtica
- Adreça: Cefalocaudal. Inicia en línia d'implantació dels cabells, retroauricular i cara, baixant al tronc i extremitats.
- Característiques: Maculopapular, eritematós, que conflueix (especialment en cara i tronc superior).
- Resolució: Desapareix en el mateix ordre d'aparició, deixant sovint una descamació furfuràcea i pigmentació bruna residual.
Signe Patognomònic
Taques de Koplik
Feu clic a dalt per veure la imatge de referència.
- Apareixen 1-2 dies abans de l'exantema.
- Localitzades en mucosa iugal (davant molars).
- Desapareixen ràpidament (1-2 dies després d'exantema).
Triatge a Urgències
Davant pacient amb exantema febril + viatge recent o no vacunat: AÏLLAMENT RESPIRATORI IMMEDIAT abans de passar a la sala despera general.
Feu clic a les imatges clíniques per veure els detalls de l'examen físic. (Mode visualitzador activat)
Exantema Maculopapular Confluent
Afectació típica al tronc.
Fàcies Sarampionosa
Exantema facial i signes catarrals.
Afectació Palmar
Manifestació clínica acral (observar DD).
Enantema Oral
Afectació de mucosa i paladar.
Criteris Clínics
L'OMS defineix un cas clínic sospitós quan un pacient presenta:
- 1 Febre generalitzada ≥ 38°C
- Y Exantema maculopapular (no vesicular) de ≥ 3 dies
- Y Almenys UN de: Tos, Coriza o Conjuntivitis
Criteris de Laboratori
La confirmació es realitza mitjançant (prioritat a urgències):
Serologia
Presència d'anticossos IgM específics per al virus del xarampió (sol positivitzar-se als 3 dies del rash). Augment quàdruple als títols d'IgG entre la fase aguda i convalescent.
Detecció Viral (PCR)
Detecció d'ARN viral mitjançant RT-PCR. És la tècnica d'elecció primerenca.
Maneig Terapèutic a Urgències
Suport
- No hi ha tractament antiviral específic.
- Antitèrmics per a la febre (Paracetamol / Ibuprofè).
- Manteniment de bona hidratació i suport nutricional.
- Maneig de complicacions bacterianes (pneumònia, OMA) amb antibioteràpia dirigida si ocorren.
Vitamina A (CRÍTIC A PEDIATRIA!)
L'OMS recomana administrar Vitamina A a tots els nens amb xarampió. Redueix la morbiditat (ceguesa) i la mortalitat en reposar les reserves esgotades pel virus.
- < 6 mesos: 50,000 UI (1 dosi/dia per 2 dies)
- 6 - 11 mesos: 100,000 UI (1 dosi/dia per 2 dies)
- ≥ 12 mesos: 200,000 UI (1 dosi/dia per 2 dies)
Per al Metge (Urgenciòleg)
- Aïllament respiratori aeri immediat (pressió negativa si és possible, màscara N95/FFP2 per al personal).
- Declaració Obligatòria Urgent a Salut Pública davant de sospita clínica, sense esperar confirmació.
- Evitar l'ingrés si clínicament no cal reduir el risc de transmissió nosocomial.
- Avaluar la immunitat del personal que ha estat en contacte.
Per a Pacient i Contactes
- Aïllament domiciliari estricte durant 4 dies després de l'inici de l'exantema.
- Exclusió escolar/guarderia obligatòria.
-
Perla de Vacunació (Profilaxi post-exposició):
- Vacuna Triple Vírica (TV): Als contactes susceptibles a les primeres 72 hores de lexposició.
- Immunoglobulina: Contactes d'alt risc (lactants <6 mesos, embarassades, immunodeprimits) fins a 6 dies postexposició.