Assessorament Antenatal
- Comprovar material i assignació de rols.
- Anticipar possibles complicacions.
↓
PART (RELLOTGE)
Gestació a terme?
Respira o plora?
Bon to muscular?
↓
Cures de Rutina: Mare Pell amb Pell
- Retardar pinçament de cordó: Beneficiós per a la transició.
- Proporcionar calor: Contacte pell amb pell amb la mare, cobrir amb tovallola seca i càlida.
- Assegurar via aèria oberta: Posicionar i netejar si cal.
- Avaluació contínua: Vigilar color, respiració i to.
↓
Passos Inicials d'Estabilització (Primers 60s)
- Considerar pinçament tardà de cordó: Si la condició del nounat ho permet.
- Col·locar sota font de calor: Bressol radiant.
- Posició cap, via aèria oberta: Lleugera extensió del coll ("posició d'olfacte").
- Assecar, estimular: Fregar esquena i plantes dels peus.
- Reposicionar el cap.
↓
Avaluar Freqüència Cardíaca (FC) i Respiració
FC < 100 lpm, "gasping" o apnea?
↓
Cures i Observació: Mare Pell amb Pell
- Proporcionar calor: Contacte pell amb pell amb la mare, cobrir amb tovallola seca i càlida.
- Assegurar via aèria oberta: Posicionar i netejar si cal.
- Avaluació contínua: Vigilar color, respiració i to.
↓
Dificultat Respiratòria Persistent
- Valorar CPAP: Pressió positiva contínua a la via aèria (5-6 cmH₂O).
- Monitorització SpO₂: Col·locar pulsioxímetre en mà o canell DRETA (preductal).
- [O₂] inicial 21% (aire ambient): Modificar segons pulsioximetria per assolir objectius.
Objectius de SpO₂ Preductal
| Temps | SpO₂ |
|---|---|
| 3 min | 70-80% |
| 5 min | 80-90% |
| 10 min | 90-95% |
↓
VENTILAR (VPP)
Iniciar ventilació amb pressió positiva (VPP) a un ritme de 40-60 rpm.
- Monitorització SpO₂: Col·locar pulsioxímetre preductal.
- ECG sí disponible: Per a una monitorització precisa i contínua de la FC.
↓
Reavaluar FC
Persisteix FC < 100 lpm?
↓
Avaluar Respiració
Com és la respiració espontània?
↓
Assegurar / Corregir Maniobres de Ventilació
Realitzar passos correctius de la ventilació (MR. SOPA):
- M: Màscara, reajustar.
- R: Reposicionar via aèria.
- S: Succionar boca i nas.
- O: Open mouth (boca oberta).
- P: Pressió, incrementar.
- A: Alternativa de via aèria (intubació).
Considerar intubació endotraqueal si la VPP amb màscara no és efectiva.
↓
Reavaluar FC
FC < 60 lpm?
↓
Compressions Toràciques
Iniciar compressions toràciques coordinades amb VPP en una relació 3:1 (90 compressions i 30 ventilacions per minut).
- Intubació endotraqueal: Si no ho heu fet, és prioritària.
- [O₂] 100%: Augmentar la FiO₂ al 100%.
- Monitorització ECG: Essencial per a la valoració precisa de la FC.
- Canalització vena umbilical: Per accedir vascular d'emergència.
↓
Reavaluar FC
FC < 60 lpm?
↓
Adrenalina i Volum
- Adrenalina: Administrar via intravenosa (umbilical) o endotraqueal.
- IV: 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 mL/kg de solució 1:10,000).
- ET: 0,05-0,1 mg/kg (0,5-1 mL/kg de solució 1:10,000).
- Repetiu cada 3-5 minuts si FC persisteix < 60 lpm.
- Considerar expansió de volum: Si se sospita hipovolèmia (pal·lidesa, polsos febles, història de pèrdua de sang). Administrar Sèrum Salí Fisiològic o Sang O- 10 mL/kg.