Maneig agut de cremades a Pediatria

Les cremades a pediatria són una causa significativa de morbiditat i mortalitat. Requereixen un maneig especialitzat a causa de les diferències fisiològiques entre nens i adults, com una major superfície corporal relativa, pell més prima i més risc d'hipotèrmia i inestabilitat hemodinàmica.

La prevenció és clau, però un maneig agut adequat és fonamental per millorar el pronòstic i reduir les seqüeles a llarg termini.

2.1. Determinació de la Profunditat

• Primer Grau (Superficial): Només epidermis, eritema, dolor, no butllofes.
• Segon Grau (Gressor Parcial):
  • Superficial: Dermis papil·lar, butllofes, rosada, dolorosa, plena capil·lar.
  • Profunda: Dermis reticular, butllofes trencades, blanquinosa, menys dolor, farcit capil·lar lent.
• Tercer Grau (Gressor Total): Totes les capes, color aperlat/carbonitzat, indolora, textura de cuir.

2.2. Estimació de la Superfície Corporal Cremada (%SCQ)

La "Regla dels Nous" no cal en nens. Utilitzeu la Taula de Lund-Browder o la "Regla del Palmell de la Mà" (el palmell del pacient, incloent els dits, representa aproximadament l'1% del seu SCQ).

Important: Només les cremades de segon i tercer grau s'inclouen al càlcul del %SCQ per a la reanimació líquida.

2.3. Avaluació de la Via Aèria i Lesió per Inhalació

Busqueu signes com cremades facials, vibrises nasals socarrimades, esput carbonaci, disfonia, estridor, i antecedents de cremada en espai tancat.

3.1. Detenció del procés de cremada

Remenar roba cremada, joies. Refredar amb aigua tèbia (15-25 ° C) per 10-20 minuts. Evitar aigua gelada per prevenir hipotèrmia.

3.2. Via Aèria, Respiració i Circulació (ABC)

• Via Aèria: Assegurar permeabilitat. Intubació primerenca si hi ha signes de lesió per inhalació o compromís imminent.
• Respiració: Avaluar la respiració. Oxigen suplementari.
• Circulació: Establir accessos vasculars (2 vies si >10% SCQ).

3.3. Reanimació Hídrica (Fórmula de Parkland Modificada)

La reanimació amb líquids és crucial en cremades de segon i tercer grau amb %SCQ > 10% en nens. S'utilitza solució de Ringer Lactato.

Fórmula de Parkland Modificada (cremades):
Per a cremades de segon i tercer grau:
3 mL x Pes (kg) x %SCQ (en les primeres 24 hores)
Administrar el 50% d'aquest volum a les primeres 8 hores des de la cremada, i el 50% restant a les següents 16 hores.

Fórmula de Holliday-Segar (manteniment basal):

• Primers 10 kg: 100 mL/kg/dia
• Següents 10 kg (11-20 kg): 50 mL/kg/dia
• Cada kg addicional (>20 kg): 20 mL/kg/dia

La calculadora de líquids endovenosos a la pestanya "Calculadora de Líquids" ara considera ambdós requeriments.

Cal considerar l'hospitalització o referència a un centre especialitzat en cremats pediàtrics en els casos següents:

• Cremades de segon grau > 10% SCQ.
• Qualsevol cremada de tercer grau.
• Cremades que afecten cara, mans, peus, genitals, perineu o articulacions majors.
• Cremades circumferencials.
• Lesió per inhalació.
• Cremades elèctriques o químiques.
• Cremades en nens amb comorbiditats preexistents.
• Signes d´abús infantil.
• Qualsevol cremada en què hi hagi dubte sobre la capacitat de cura a casa.

El dolor és una característica prominent de les cremades i ha de ser manejat agressivament. Utilitzeu una escala de dolor adequada per a l'edat del nen (ex. FLACC, Wong-Baker, VAS).

• Analgèsics orals: Paracetamol, AINEs (per a dolor lleu a moderat).
• Opioides: Morfina, fentanil (per a dolor moderat a sever). Administrar de manera segura i titulant la dosi.
• Consideracions no farmacològiques: Distracció, musicoteràpia, presència dels pares.

L'objectiu és prevenir la infecció, promoure la cicatrització i minimitzar les cicatrius. La neteja diària és fonamental.

• Neteja: Amb aigua i sabó suau o solució salina estèril.
• Desbridament: Retirar teixit no viable i butllofes trencades. Ampolles intactes petites poden deixar-se.
• Apòsits: Varietat d'opcions en funció de la profunditat i extensió (sulfadiazina de plata, hidrogels, apòsits de plata, etc.). Canvis regulars de vestimenta.
• Profilaxi antitetànica: Avalueu l'estat de vacunació.

7.1. Infecció

Complicació freqüent. Vigileu signes d'infecció local i sistèmica. Cultius si hi ha sospita. Antibiòtics segons antibiograma.

7.2. Hipotèrmia

Els nens perden calor ràpidament. Mantenir ambient càlid, líquids tebis.

7.3. Síndrome Compartimental

En cremades circumferencials profundes. Requereix escarotomia o fasciotomia.

7.4. Alteracions Metabòliques

Hipoglucèmia, desequilibri electrolític. Monitorització freqüent.

Els nens cremats tenen un estat hipermetabòlic significatiu. La nutrició adequada és vital per a la cicatrització i la recuperació.

• Inici d'hora: Tan aviat com sigui possible, preferiblement per via enteral.
• Altes calories i proteïnes: Calcular requeriments individualment.
• Suplements: Vitamines (A, C, E), zinc.

Les cremades són experiències traumàtiques per a nens i famílies. El suport psicològic és crucial.

• Suport a la família.
• Avaluació d'estrès posttraumàtic, ansietat, depressió.
• Intervenció primerenca per part de psicòlegs infantils.
• Fomentar la reintegració social i escolar.