Guia Interactiva de Maneig de Pubertat Precoç

Una eina de decisió clínica per a Pediatres

pediapp.online© 2026.

Diagrama de Maneig Seqüencial

Pas 1: Sospita i Avaluació Inicial

Definició de Pubertat Precoç (PP)

  • Nenes: Desenvolupament de caràcters sexuals secundaris (telarquia, pubarquia) abans dels 8 anys.
  • Nens: Augment del volum testicular (>4 ml) abans dels 9 anys.

Accions del Pediatre

  1. Anamnesi completa: Investigar velocitat de creixement, antecedents familiars de pubertat, exposició a esteroides exògens, símptomes neurològics (cefalea, alteracions visuals).
  2. Examen físic exhaustiu:
    • Pes, talla i velocitat de creixement (fonamental).
    • Estadiatge de Tanner (mames i pèl púbic).
    • Volum testicular (usar orquidòmetre de Prader).
    • Pell (taques cafè amb llet, acne).
    • Examen neurològic.
  3. Estudi inicial clau:
    • Edat Òssia: Sol·licitar radiografia de mà i canell esquerre. És lestudi més important en lavaluació inicial.

Pas 2: Interpretació de l'Edat Òssia i Decisió

Anàlisi del Resultat de l'Edat Òssia (EO)

  • Opció A: EO acordi o lleugerament avançada (<1 any) a l'Edat Cronològica (EC):
    • Diagnòstic probable: Variant de la normalitat (Ex. Telarquia/Pubarquia aïllada).
    • Conducta: Tranquil·litzar els pares. Seguiment clínic i auxològic cada 4-6 mesos per reavaluar velocitat de creixement i progressió puberal. No requereix més estudis de moment.
  • Opció B: EO significativament avançada (>1-2 anys) a l'AC:
    • Diagnòstic probable: Pubertat Precoç veritable. La maduració esquelètica està accelerada.
    • Conducta: Aquest és el criteri principal per continuar l'estudi i derivar a l'Endocrinòleg Pediatre.

Pas 3: Derivació i Maneig per Endocrinologia Pediàtrica

Quan derivar a l'Endocrinòleg Pediatre?

  • Sempre que l'edat òssia estigui avançada significativament (>1 any).
  • Pubertat ràpidament progressiva (avenç de >1 estadi de Tanner en 6 mesos).
  • Signes de virilització en nenes o feminització en nens.
  • Sospita de patologia subjacent (ex. símptomes neurològics).

Maneig per l'especialista (per a coneixement del Pediatre)

  1. Confirmació diagnòstica: Es busca diferenciar si la pubertat és Central (depenent de GnRH) o Perifèrica (independent de GnRH).
    • Estudis: LH, FSH, Estradiol/Testosterona basals. L'estudi definitiu és el Test d'estímul amb GnRH, on una resposta puberal de LH confirma una Pubertat Precoç Central (PPC).
    • Neuroimatge: A tota PPC confirmada (especialment en nens i nenes <6 anys), se sol·licita una Ressonància Magnètica cerebral per descartar lesions del SNC.
  2. Tractament de la Pubertat Precoç Central (PPC):
    • Objectiu: Frenar la progressió puberal, millorar el pronòstic de talla final i mitigar-ne l'impacte psicosocial.
    • Medicament delecció: Anàlegs de GnRH. Creen una desensibilització de la hipòfisi, frenant la producció de LH i FSH.
    • Presentacions i Dosis comunes:
      • Acetat de Leuprorelina: Injecció intramuscular. Dosi ajustada per pes.
        • Presentació mensual (ex. 7.5 mg, 11.25 mg)
        • Presentació trimestral (ex. 11.25 mg, 30 mg)
      • Triptorelina: Injecció intramuscular.
        • Presentació mensual o trimestral.
  3. Seguiment per Endocrinologia:
    • Avaluació clínica i auxològica cada 3-6 mesos.
    • Control analític periòdic per confirmar supressió hormonal.
    • Control dedat òssia anual.
    • El tractament se suspèn habitualment a una edat òssia de 12-12,5 anys en nenes i 13-13,5 anys en nens.

Pas 4: Derivació a Altres Especialitats

Psicologia / Salut Mental

  • Indicació: Ansietat, baixa autoestima, problemes dadaptació social o assetjament escolar relacionats amb el desenvolupament físic primerenc. És un suport fonamental per al nen i la família.

Neurocirurgia

  • Indicació: Si a la RMN cerebral es detecta una lesió expansiva (ex. hamartoma hipotalàmic, glioma).

Recursos Addicionals i Avaluació

Recomanacions per a Pares

✔️ Què FER

  • Tractar el nen segons la seva edat cronològica, no la seva aparença. Continua sent un nen en el desenvolupament emocional i intel·lectual.
  • Explicar la situació de forma simple i honesta, assegurant-li que és una condició mèdica amb tractament.
  • Fomentar l'autoestima enfocant-se en els seus talents, habilitats i personalitat, no en el cos.
  • Assegurar l'adherència al tractament i acudir a totes les cites mèdiques.
  • Mantenir una comunicació oberta perquè pugui expressar les seves pors i inseguretats.

❌ Què NO FER

  • No avergonyir-lo ni fer-lo sentir diferent. Evitar comentaris sobre el desenvolupament físic davant d'altres.
  • No assignar responsabilitats d'un adolescent.
  • No permetre l'assetjament escolar (bullying). Parlar amb l'escola si cal.
  • No ignoreu l'impacte emocional. L'aparença no ho és tot; els seus sentiments són importants.
  • No cercar "culpables" (alimentació, etc.). La majoria de vegades no hi ha una causa externa evitable.

Avaluació de Coneixements

1. Quin és l'estudi d'imatge inicial més important davant de la sospita de pubertat precoç?

2. Un nen de 7 anys presenta pèl púbic i augment testicular. La seva edat òssia està avançada 2,5 anys respecte a la seva edat cronològica. Quina és la conducta més apropiada?

3. Quin és l'objectiu principal del tractament amb anàlegs de GnRH a la Pubertat Precoç Central?

4. El desenvolupament mamari aïllat en una nena de 7 anys amb edat òssia d'acord amb la cronològica es coneix com:

5. En quina situació és mandatori sol·licitar una RMN cerebral?

Bibliografia
  • Carel JC, Léger J. Clinical practice. Precocious puberty. N Engl J Med. 2008;358(22):2366-77.
  • Latronico AC, Brito VN, Carel JC. Causes, diagnosi, and treatment of central precocious puberty. Lancet Diabetis Endocrinol. 2016;4(3):265-74.
  • Pediatric Endocrine Society (PES). Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Children with Central Precocious Puberty. 2019 Update.
  • Soriano-Guillén L, Argente J. Pubertat precoç central: aspectes diagnòstics i terapèutics. An Pediatr (Barc). 2012;76(1):1-10.
  • UpToDate®. Definition, etiology, and evaluation of precocious puberty. (Consultat el 2024).