Triatge i Actuació Inicial a Urgències
Identificació de cas sospitós
En el context epidemiològic actual, cal considerar cas sospitós a tota persona que consulti per: Febre + Exantema (màcules vermelles i planes) + almenys un símptoma respiratori (tos, rinitis o conjuntivitis).
- El xarampió es pot presentar de forma lleu o atípica (sense conjuntivitis i amb progressió exantemàtica alterada) en pacients prèviament vacunats.
Acció Immediata (Porta d'Urgències)
- Urgent Facilitar mascareta quirúrgica al pacient immediatament.
- Ubicar el pacient en un box o habitació individual com més aviat millor.
- Evitar estrictament la permanència a la sala despera per minimitzar contagis.
Mesures d'aïllament
- Tipus: Aïllament per aire.
- Ubicació: Habitació individual amb porta tancada.
- EPI per a Personal: Ús obligatori de Mascarilla FFP2 per entrar a l'habitació.
- Durada: Mantenir fins a 4 dies després de l'aparició de l'exantema.
Proves Diagnòstiques
Mostres a sol·licitar al laboratori
S'han de sol·licitar tres determinacions urgents per confirmar o descartar el cas:
- Serologia: Xarampió IgG (CLIA) i Xarampió IgM (CLIA). Tub amb gel separador de 5ml (tap groc).
- Orina: Xarampió (PCR) en orina de micció espontània, raig mitjà. Tub de 10ml.
- Exsudat faringi/amigdalar: Xarampió (PCR). Tub gran de tap vermell amb mig líquid, deixant l'hisop a l'interior.
Maneig de Contactes i Profilaxi Post-exposició
Es considera contacte susceptible a majors de 12 mesos sense dues dosis de Triple Vírica (TV) o sense IgG positiva, i tots els menors de 12 mesos.
Profilaxi Activa: Vacuna Triple Vírica (TV)
Indicada a les primeres < 72 hores postexposició.
| Grup d'Edat Pediàtrica | Actuació Indicada |
|---|---|
| Lactants ≥ 6 mesos i < 12 mesos | Administrar 1 dosi de TV. Avís: Aquesta dosi no substituirà la pauta sistemàtica dels 12 mesos. |
| Nens de 1 a 3-4 anys (No vacunats) | Administrar 1a dosi de TV. La 2a dosi s'administrarà segons el calendari. |
| Nens de 3-4 anys (Amb 1 dosi prèvia) | Avançar l'administració de la 2a dosi sistemàtica. |
Profilaxi Passiva: Immunoglobulines Inespecífiques
Indicades fins als 6 dies post-contacte, sota autorització epidemiològica (ASPB/SUVEC), en els casos següents:
- Contraindicació de vacuna TV (immunosupressió severa, embaràs).
- Lactants < 6 mesos (independentment de la immunitat materna).
- Lactants entre 6 i 12 mesos que hi van entre 72h i 6 dies des de l'exposició.
Dosi: 0,25 mL/kg (màx. 15ml) via IM. En pacients immunodeprimits: 0,5 mL/kg.
Interferència Vacunal: Després d'administrar immunoglobulina, cal esperar entre 8 i 12 mesos per vacunar amb Triple Vírica.
Notificació Epidemiològica i Alta
Declaració Urgent (< 24h)
La declaració s'ha de fer davant la sospita clínica, sense esperar els resultats de laboratori.
- Codificació: Episodi "B05" del CIE-10.
- Horari laboral: Notificar Medicina Preventiva i Riscos Laborals.
- Fora d'horari: Notificar al SUVEC.
Criteris d'Alta Hospitalària
- Verificació d'aïllament: Assegureu-vos que el pacient pugui complir l'aïllament domiciliari en habitació individual amb porta tancada.
- Durada: Heu de romandre aïllat fins a 4 dies després de l'inici de l'exantema.
- Precaucions: Evitar estrictament el contacte amb persones vulnerables, embarassades i nens no vacunats.
Mòdul Expert: Vacuna Triple Vírica a Urgències
Guia de suport ràpid per al pediatre: Contraindicacions precises i abordatge de dubtes comuns o reticència vacunal al box.
Contraindicacions
La TV és una vacuna de virus vius atenuats.
Absolutes (NO vacunar)
- Immunodeficiències primàries greus o secundàries (VIH amb CD4 <15%, quimioteràpia activa, tractament immunosupressor alt).
- Reacció anafilàctica greu prèvia a components de la vacuna (neomicina, gelatina).
- Embaràs (risc teòric).
Falses / Relatives (SÍ vacunar)
- Al·lèrgia a l'ou: SÍ es pot vacunar. Els virus creixen en fibroblasts d'embrió de pollastre, no pas en clara d'ou. No cal protocol especial.
- Malaltia aguda lleu: (Ex: febre baixa, refredat, diarrea lleu) NO és contraindicació.
- Convulsions febrils prèvies o història familiar.
- Convivència amb embarassades o immunodeprimits (el virus vacunal no es transmet).
Abordatge de Mites (Famílies Reticents)
Mite 1: "La vacuna causa Autisme"
Argument per a pares: "Aquest mite va néixer d'un estudi fraudulent del 1998 l'autor del qual (Andrew Wakefield) va perdre la llicència mèdica. Des d'aleshores, desenes d'estudis amb milions de nens han demostrat contundentment que no hi ha cap relació entre la Triple Vírica i l'autisme."
Mite 2: "És millor que passi el xarampió natural per immunitzar-se"
Argument per a pares: "El xarampió no és una malaltia benigna. Pot causar pneumònia greu, encefalitis (dany cerebral) i una complicació mortal anys després anomenada SSPE. A més, el virus 'esborra' la memòria immunològica del nen contra altres malalties (amnèsia immunològica). La vacuna ofereix immunitat segura sense aquests riscos fatals."
Mite 3: "Les vacunes tenen components tòxics"
Argument per a pares: "La Triple Vírica no conté mercuri (tiomersal) ni alumini. Els seus components estabilitzadors estan en quantitats ínfimes, molt menors a les que un nen s'exposa diàriament a la seva dieta o entorn natural."
Font Original del Protocol
Document Oficial
Aquesta eina interactiva de suport a la decisió clínica per a urgències pediàtriques està basada íntegrament en el "Protocol d'actuació davant la sospita d'un cas de xarampió" del Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia (Hospital Universitari Vall d'Hebron).