Guia ORL per a Pediatres

Eines pràctiques per a la consulta diària i criteris de derivació

Introducció

Benvingut, col·lega pediatre! Aquesta guia interactiva ha estat dissenyada per ser el teu recurs ràpid i pràctic a la consulta diària, abordant les patologies otorinolaringològiques més freqüents a la població pediàtrica. El nostre objectiu és enfortir la teva confiança en el maneig inicial i proporcionar-te criteris clars per saber quan és el moment de derivar a un especialista ORL.

L'otorinolaringologia pediàtrica és un camp vast, però coneixent els punts clau i les banderes vermelles podràs oferir una atenció d'excel·lència als teus petits pacients.

Consell: Fes servir el menú de navegació per saltar ràpidament a la secció que t'interessi. Feu clic als títols de cada patologia per expandir la informació.

Consells de Prevenció General: Fomentar la lactància materna exclusiva en els primers 6 mesos, evitar l'exposició al fum del tabac, promoure la vacunació al dia (especialment contra el pneumococ i la grip) i educar sobre la higiene nasal regular amb sèrum fisiològic són mesures clau per reduir la incidència d'infeccions ORL en nens.

Otitis

Otitis Mitja Aguda (OMA)

Diagnòstic:

  • Otomicroscòpia: Abombament de la membrana timpànica, eritema marcat, opacificació, disminució o abolició de la mobilitat (pneumo-otoscòpia). Sovint s'observa líquid a l'orella mitjana.
  • Símptomes: Otàlgia (dolor d'oïda), irritabilitat, febre, otorràquia (supuració, si hi ha perforació).

Maneig:

  • Maneig del Dolor: L'analgèsia és fonamental. Iniciar amb paracetamol (10-15 mg/kg/dosi cada 4-6h) o ibuprofè (5-10 mg/kg/dosi cada 6-8h). Assegureu-vos que els pares comprenguin la importància d'administrar analgèsics regularment per al confort del nen.
  • Antibiòtics:
    • Criteris d'inici: Xiquets < 6 mesos, nens 6 mesos-2 anys amb diagnòstic cert o sever, nens > 2 anys amb diagnòstic cert i sever o amb símptomes que no milloren en 48-72h.
    • Antibiòtic d'elecció: Amoxicil·lina (80-90 mg/kg/dia en 2-3 dosis). Si no hi ha hagut millora després de 48-72h d'amoxicil·lina, es pot considerar amoxicil·lina-clavulànic.
    • Durada: 5-7 dies per a casos no complicats; 10 dies per a nens < 2 anys o OMA severa.
  • Conducta expectant: En nens > 2 anys amb OMA no severa i diagnòstic incert. És crucial un seguiment proper.
Mini-Cas Clínic: OMA o no OMA?

Pacient de 10 mesos, amb refredat de 3 dies, irritable i **febre alta (39°C)**. Pares diuen que es toca l'oïda. A l'otoscòpia, membrana timpànica eritematosa, però sense bombament clar, i una mica opaca. Mobilitat conservada al pneumo-otoscopi.

Otitis Mitjana amb Efusió (OME) / Otitis Serosa

Diagnòstic:

  • Acumulació de líquid a l'orella mitjana sense signes ni símptomes d'infecció aguda.
  • Otomicroscòpia: Membrana timpànica retreta, opaca, amb nivell hidroaeri o bombolles. Mobilitat molt disminuïda o abolida.
  • Símptomes: Hipoacúsia de conducció (principalment), sensació d'oïda tapada, retard del llenguatge (en nens petits), otàlgia lleu o intermitent. Sovint asimptomàtica.

Maneig:

  • Observació: La majoria dels casos resolen espontàniament a 3 mesos. Seguiment periòdic de l'audició i el llenguatge.
  • Tractament de la causa subjacent: Considerar al·lèrgies, reflux gastroesofàgic (si hi ha símptomes).
  • No es recomanen: Antibiòtics, antihistamínics, descongestionants, corticoides orals sistèmics per a l'OME.
Quan Derivar a ORL per OME?
  • OME persistent durant més de 3 mesos.
  • Hipoacúsia significativa documentada (> 20-25 dB) o que afecta el desenvolupament del llenguatge/aprenentatge.
  • Signes d'afectació estructural del timpà (bosses de retracció, atelectàsia, colesteatoma).
  • Símptomes associats: desequilibri, vertigen.
  • Nens amb síndromes associades (ex. Down, fissura palatina) o esquerdes facials.
Otitis Externa (OE)

Diagnòstic:

  • Inflamació del conducte auditiu extern.
  • Símptomes: Otàlgia severa (especialment en empassar, mastegar o moure el pavelló auricular), pruïja, otorràquia, plenitud auricular, hipoacúsia.
  • Otomicroscòpia: Eritema i edema del conducte auditiu extern. Hi pot haver secreció, detrits o dolor al tacte. Membrana timpànica generalment normal.
  • Factors de risc: Exposició a l'aigua ("oïda de nedador"), traumatismes locals (bastonets, objectes estranys), èczema, ús d'audiòfons.

Maneig:

  • Neteja: Si hi ha molta secreció o detrits, netegeu suaument el conducte amb irrigació (si no hi ha perforació) o aspiració.
  • Antibiòtics tòpics: Gota òtica amb antibiòtic (ex. Ciprofloxacin, polimixina B/neomicina/hidrocortisona) +/- corticoide. Assegurar que les gotes arribin al conducte (posicionar el nen, estirar el pavelló).
  • Analgèsics: Per al dolor, paracetamol o ibuprofè.
  • Evitar humitat: No mulleu l'oïda durant el tractament (feu servir taps de cotó amb vaselina en banyar-vos).
Quan Derivar ORL per OE?
  • Fallada del tractament tòpic en 48-72h.
  • Extensió de la infecció fora del conducte (cel·lulitis periauricular, limfadenitis).
  • Otitis externa maligna (rara en nens, però greu, en immunodeprimits, diabètics o amb malalties cròniques).
  • Dubtes diagnòstics, otoscòpia difícil.
  • Cossos estranys impactats.

Rinosinusitis

Rinosinusitis Aguda Viral (Refredat Comú)

Diagnòstic:

  • Congestió nasal, rinorrea (clara o mucopurulenta), tos, esternuts, odinofàgia.
  • Durada menor de 10 dies, sense empitjorament progressiu.
  • És el diagnòstic més freqüent de les infeccions respiratòries altes.

Maneig:

  • Simptomàtic: Rentats nasals amb sèrum fisiològic (abundants i freqüents), humidificació ambiental.
  • Hidratació: Assegurar una bona ingesta de líquids.
  • Antipirètics/analgèsics: Si hi ha febre o malestar.
Quan sospitar Rinosinusitis Bacteriana Aguda (RSBA)?
  • Persistència: Símptomes respiratoris que persisteixen sense millora per més de 10-14 dies.
  • Empitjorament: Empitjorament dels símptomes (febre alta, rinorrea purulenta, tos) després d'una millora inicial (patró de "doble empitjorament").
  • Inici Sever: **Febre alta (39°C)** i rinorrea purulenta (sinusitis purulenta) durant almenys 3 dies consecutius.
Rinosinusitis Bacteriana Aguda (RSBA)

Diagnòstic: Basat en els criteris de sospita esmentats a dalt.

Maneig:

  • Antibiòtics:
    • Primera línia: Amoxicil·lina (80-90 mg/kg/dia).
    • Segona línia (o si fracàs inicial/risc de resistència): Amoxicil·lina-clavulànic.
    • Alternatives (al·lèrgia a penicil·lina): Cefdinir, Cefpodoxima, Clindamicina (amb precaució per resistències).
    • Durada: 10 dies és el més comú, però pot variar segons la resposta (fins a 7 dies sense febre i millora clínica).
  • Mesures de suport: Continuar amb rentats nasals.
Quan Derivar ORL per Rinosinusitis?
  • Sospita de complicacions (orbitàries: edema periorbitari, proptosi, limitació de moviments oculars, diplopia; intracranials: cefalea intensa, canvis neurològics, convulsions, meningitis, abscés). Emergència Mèdica!
  • Fallada del tractament antibiòtic adequat (persistència de febre i símptomes per més de 3 dies amb antibiòtic).
  • RSBA recurrent (**3 episodis a 6 mesos o 4** episodis a 12 mesos).
  • Sospita de rinosinusitis crònica (símptomes per > 12 setmanes).
  • Factors predisponents (fibrosi quística, discinèsia ciliar primària, immunodeficiència, discinèsia ciliar) amb RSBA greu/recurrent.

Faringoamigdalitis

Faringoamigdalitis Aguda Viral

Diagnòstic:

  • Generalment acompanyada de símptomes de refredat (rinorrea, tos, conjuntivitis, disfonia).
  • Hi pot haver exantema, diarrea, úlceres orals (ex. herpangina).
  • Amigdales eritematoses, de vegades amb exsudat no purulent o vesícules.

Maneig:

  • Simptomàtic: Analgèsics/antipirètics (paracetamol, ibuprofè). És clau el maneig del dolor per assegurar la hidratació i el confort.
  • Gàrgares amb aigua tèbia i sal (en nens més grans que cooperin).
  • Líquids freds o calents (segons preferència del nen), gelats, aliments tous.
  • Hidratació adequada.
Faringoamigdalitis Estreptocòccica (GAS)

Diagnòstic:

  • Inici brusc d'odinofàgia, febre alta, cefalea, dolor abdominal, nàusees/vòmits.
  • Exsudat purulent amigdalar, petèquies a paladar tou ("llengua en maduixa"), adenopaties cervicals anteriors doloroses i prominents.
  • Absència de tos i rinorrea significativa són indicadors de sospita.
  • Test de diagnòstic ràpid d'antigen estreptocòcic (TDRA) o cultiu faringi per confirmació.

Maneig:

  • Antibiòtics: Per prevenir febre reumàtica i escurçar la durada de la malaltia.
  • Elecció: Penicil·lina V oral (o Amoxicil·lina, preferible per sabor i posologia, 50 mg/kg/dia en 2-3 dosis, màx 1000 mg/dosi).
  • Alternatives: Cefalosporines (Cefalexina, Cefadroxil), macròlids (Azitromicina 5 dies) en al·lèrgics a penicil·lina.
  • Durada: 10 dies (excepte azitromicina 5 dies).
Quan derivar a ORL per Faringoamigdalitis?
  • Amigdalitis recurrent: Criteris de Paradise (clàsicament 7 episodis en 1 any, 5/any en 2 anys, o 3/any en 3 anys, documentats mèdicament).
  • Apnea obstructiva del son (SAOS) significativa associada a hipertròfia amigdalar.
  • Antecedents d'abscés periamigdalí o cel·lulitis faríngia.
  • Sospita d'abscés periamigdalí (trisme (dificultat per obrir la boca), desviació d'úvula, veu de patata calenta, odinofàgia molt severa, bombament unilateral del pilar amigdalí). Emergència!
  • Mala resposta al tractament antibiòtic adequat.
  • Disfàgia severa que impedeix la hidratació i nutrició oral.
  • Sospita d'altres causes (ex. tumor).

Adenoides i Amígdales

Hipertròfia Adenoidea

Símptomes:

  • Obstrucció nasal crònica, respiració oral persistent.
  • Roncs forts, apnea del son (pauses respiratòries observades, despertars).
  • Rinorrea crònica, veu nasal (rinolàlia tancada, "veu d'ànec").
  • Otitis mitjana amb efusió recurrent o persistent.
  • Maloclusió dental, "facies adenoidea" (cara allargada, ulleres, boca oberta).
  • Pot associar-se a enuresi nocturna oa baix rendiment escolar.

Diagnòstic:

  • Clínic, basat en l'anamnesi i l'exploració física.
  • Endoscòpia nasal flexible (a la consulta ORL, és el mètode més precís).
  • Radiografia lateral de cavum (pot ser útil, però té menys sensibilitat i especificitat).

Maneig:

  • Inicialment: Rentats nasals salins freqüents i corticoides nasals tòpics (ex. Fluticasona, Mometasona) per 4-6 setmanes. Reavaluar.
  • Maneig d'al·lèrgies si hi presentes.
Quan derivar a ORL per Hipertrofia Adenoidea?
  • Símptomes severs d'obstrucció nasal o SAOS que afecten la qualitat de vida, el somni, el comportament o el desenvolupament (ex. retard del creixement, dèficit d'atenció).
  • Otitis mitjana amb efusió persistent associada a hipoacúsia significativa.
  • Deformitats facials o dentals progressives.
  • Sospita d'altres causes d'obstrucció nasal (pòlips nasals, estenosi de coanes, tumors).
  • Hemorràgies nasals freqüents per congestió crònica.
Hipertròfia Amigdalar

Símptomes:

  • Disfàgia (dificultat per empassar aliments sòlids, ennuegaments).
  • Roncs i apnea obstructiva del son (si són molt grans i obstrusives).
  • Veu apagada o "pastosa".
  • Amigdalitis recurrent (veure secció de Faringoamigdalitis).

Maneig:

  • Observació si no hi ha símptomes significatius.
  • Considerar cirurgia (amigdalectomia) **si hi ha síndrome d'apnea obstructiva del son significatiu o amigdalitis recurrent (veure criteris).**
Criteris d'Amigdalectomia:
  • Apnea obstructiva del somni moderada a severa documentada (confirmada per polisomnografia).
  • Amigdalitis recurrent amb criteris de Paradise.
  • Abscés periamigdalí recurrent.
  • Sospita de malignitat (unilateralitat, creixement ràpid, asimetria marcada).
  • Dificultat significativa per empassar, parlar o respirar a causa de la mida amigdalar.
  • Problemes cardíacs secundaris a SAOS crònic (cor pulmonale).

Disfonia

Causes comunes de disfonia en nens

Laringitis Aguda Viral:

  • Causa més freqüent de disfonia aguda. Associada a Infecció Respiratòria Aguda (IRA). Tos gossa, estridor inspiratori (crup).
  • Maneig: Humidificació ambiental, dexametasona oral (0.15-0.6 mg/kg dosi única), observació.

Nòduls Vocals ("Crids del Nodul"):

  • Disfonia crònica (ronquera) per mal ús o abús vocal (crits excessius, gargamelleig crònic, ús de la veu en entorns sorollosos).
  • Veu aspra, ronca, amb dificultat per mantenir la veu.
  • Maneig: Teràpia de veu amb logopeda és el pilar del tractament.

Laringomalàcia:

  • Anomalia congènita més comuna de la laringe. Estridor inspiratori d'inici neonatal que empitjora amb el plor, alimentació o decúbit supí. Generalment millora amb ledat.
  • Disfonia lleu a moderada pot ser-hi present.
  • Maneig: Observació per a la majoria dels casos. Poques vegades requereix cirurgia (supraglottoplàstia) en casos severs (afectació de creixement, dificultat respiratòria greu).
Quan Derivar ORL per Disfonia?
  • Disfonia persistent per més de 2-3 setmanes sense causa clara (postviral, etc.).
  • Disfonia associada a dificultat respiratòria (estretor, retraccions, cianosi). Emergència!
  • Canvi de veu brusc o progressiu sense causa aparent.
  • Sospita de patologia estructural laríngia (papilomatosi laríngia, quists, esquerdes laríngies, paràlisi de corda vocal, hemangiomes subglòtics).
  • Fracàs de la teràpia de veu per a nòduls vocals.
  • Antecedent d'intubació perllongada.

Cossos Estranys

Cos Estrany Nasal

Diagnòstic:

  • Rinorrea unilateral purulenta, fètida (unilateralitat és clau).
  • Epistaxi unilateral.
  • Obstrucció nasal unilateral.
  • Visualització directa (sovint es requereixen espèculs nasals i bona il·luminació).
  • El nen pot negar la introducció de lobjecte.

Maneig:

  • Intentar retirar amb pinça de baioneta (amb visió directa), ganxo de cerumen (corba), o aspirador de Frazier. La tècnica ha de ser delicada per evitar empènyer l'objecte més endins o fer malbé la mucosa.
  • Maniobra del "petó de la mare": Bufar aire a la boca del nen (a manera de boca a boca) mentre s'oclou el nari no afectat. Pot ser efectiva per a objectes xicotets i no impactats.
  • Usar vasoconstrictors tòpics (ex. oximetazolina) abans de l'intent d'extracció pot ajudar a reduir l'edema.
Precaució! Les piles de botó són una emergència química: poden causar necrosi per liqüefacció greu en poques hores. Derivació URGENT i immediata extracció! Altres objectes perillosos són imants (si n'hi ha més d'un, risc de perforació per compressió).
Quan Derivar ORL per CE Nasal?
  • Impossibilitat d'extreure de manera segura a la consulta d'atenció primària.
  • Sospita de perforació septal o dany important a la mucosa.
  • Cos estrany tipus pila de botó o imant.
  • Dolor intens, edema facial o febre associats (sospita d'infecció).
  • Cos estrany allotjat en posició posterior o en un nen poc col·laborador.
Cos Estrany Auditiu

Diagnòstic:

  • Otàlgia, sensació de plenitud, hipoacúsia, irritabilitat.
  • Visualització directa mitjançant otoscòpia.
  • El nen pot ser asimptomàtic i el CE es descobreix de manera incidental.

Maneig:

  • Objectes inanimats: Intentar extracció amb pinça de cocodril, cureta de cerum, o rentat (irrigació) si l'objecte no és higroscòpic (ex. llavors) i la membrana timpànica està intacta i ben visualitzada. NO rentar si se sospita perforació.
  • Insectes: Instil·lar unes gotes d'oli mineral, lidocaïna o alcohol per immobilitzar/matar l'insecte abans d'intentar-ne l'extracció. Això redueix el malestar i el risc de traumatisme.
Precaució! No intenteu extracció si no hi ha visualització completa de l'objecte, instrumental adequat, o si el nen no col·labora. El risc d'empènyer l'objecte més endins o danyar el timpà o el conducte és alt.
Quan Derivar ORL per CE Auditivo?
  • Impossibilitat d'extreure de manera segura.
  • Dolor sever, sagnat, o sospita de perforació timpànica.
  • Cos estrany impactat o enganxat a la paret del conducte.
  • Cos estrany que és una pila de botó (risc de cremada).
  • Nen molt poc col·laborador que requereixi sedació.
Cos Estrany Faringo-Laringi-Esofàgic

Diagnòstic:

  • Símptomes en via digestiva (faringe/esòfag): Disfàgia (dificultat per empassar sòlids/líquids), odinofàgia, sialorrea (baveig), dolor toràcic/abdominal, sensació de "alguna cosa encallat".
  • Símptomes en via aèria (laringe/tràquea/bronquis): Tos sobtada, ennuegament, asfíxia, estridor (so agut en respirar), dispnea (dificultat respiratòria), cianosi, canvi de veu.
  • Radiografia de tòrax i coll (AP i lateral) si l'objecte és radiopac.
  • La història clínica és crucial: quin objecte, com va passar, símptomes.

Maneig (Emergència!):

  • Compromís de via aèria: Si hi ha compromís respiratori (estridor sever, dispnea, cianosi, incapacitat per parlar/plorar), iniciar maniobres de desobstrucció segons edat (Maniobra de Heimlich en nens majors d'1 any; palmades interescapulars i compressions toràciques en lactants) i trasllat urgent a urgències hospitalàries!
  • Si el nen està asimptomàtic (o amb símptomes lleus) i l'objecte és petit i rom (ex. moneda), es pot observar la progressió. Tot i això, la vigilància és estricta.
  • Les piles de botó i els imants en esòfag són una emergència i requereixen extracció immediata.
Derivació URGENT a ORL/Digestiu/Urgències!
  • Qualsevol sospita de cos estrany a la via aèria.
  • Cossos estranys esofàgics, especialment piles de botó, imants, o objectes esmolats.
  • Dolor intens, disfàgia severa que impedeix la hidratació o la ingesta oral.
  • Cossos estranys impactats.

Hipoacúsia

Tipus i Detecció

Tipus principals:

  • Conducció: Problema a l'orella externa o mitjana que impedeix la transmissió del so (ex. OME, tap de cerum, atrèsia, otosclerosi, perforació timpànica). Solen ser reversibles.
  • Neurosensorial: Problema a l'orella interna (còclea) o al nervi auditiu (ex. congènita, ototòxics, meningitis, genètica). Solen ser permanents.
  • Mixta: Combinació de tots dos tipus.

Detecció i Signes d'Alarma:

  • Screening Auditiu Neonatal: Obligatori a la majoria dels països (otoemissions acústiques, potencials evocats auditius de tronc cerebral automatitzats). Una fallada requereix derivació per a proves diagnòstiques.
  • Banderes vermelles a consulta (segons edat):
    • Lactants (0-6 mesos): No sobresaltar amb sorolls forts, no reaccionar a la veu dels pares, no balbucejar als 6 mesos.
    • 6-12 mesos: No gireu el cap cap a la font de so, no respondre quan se li crida pel seu nom, absència de bisíl·labs ("mama", "papa").
    • 12-24 mesos: No seguir ordres simples, no fer servir paraules soltes amb significat.
    • Preescolars/Escolars: Retard en el desenvolupament del llenguatge, problemes d'articulació, necessitat de volum alt a TV/ràdio, dificultat per seguir converses en ambients sorollosos, baix rendiment escolar.
Quan Derivar a ORL/Audiologia per Hipoacúsia?
  • Fallada en l'screening auditiu neonatal.
  • Qualsevol sospita d'hipoacúsia a la consulta (veure banderes vermelles). La derivació primerenca és clau per al desenvolupament del llenguatge, la parla i el desenvolupament cognitiu!
  • Hipoacúsia sobtada (urgència).
  • Hipoacúsia unilateral persistent (especialment si és neurosensorial).
  • Hipoacúsia de conducció que no es resol (ex. OME > 3 mesos).
  • Síndromes associades amb risc d'hipoacúsia (ex. Síndrome de Down, Usher, Alport).

Dosificacions Comuns

Taula de referència ràpida per a medicaments freqüentment usats en patologies ORL pediàtriques. Sempre verificar les dosis amb fonts actualitzades i segons el pes del pacient.

Fàrmac Indicació Principal ORL Dosi Pediàtrica (via oral) Freqüència Notes
Paracetamol Analgèsic/Antipirètic 10-15 mg/kg/dosi Cada 4-6h Màx. 60-75 mg/kg/dia
Ibuprofè Analgèsic/Antipirètic, Antiinflamatori 5-10 mg/kg/dosi Cada 6-8h Màx. 40 mg/kg/dia
Amoxicil·lina OMA, RSBA, Faringoamigdalitis GAS 80-90 mg/kg/dia Cada 8-12h (2-3 dosis) Màx. 4g/dia. Reduir dosis a FARGAS (50 mg/kg/dia).
Amoxicilina-Clavulànic OMA/RSBA (segona línia, fracàs), sinusitis complicada 80-90 mg amoxi/kg/dia Cada 12h (2 dosis) Considerar presentacions 7:1 per a menys diarrea.
Azitromicina Alternativa a penicil·lina (al·lèrgia) 10 mg/kg/dia (Dia 1), després 5 mg/kg/dia (Dies 2-5) Un cop al dia Per a 5 dies. No per a OMA severa.
Dexametasona Laringitis aguda (crup) 0.15-0.6 mg/kg/dosi única Dosi única Oral o IM. Redueix l?edema de la via aèria.
Mometasona Furoato (Nasal) Rinitis al·lèrgica, hipertròfia adenoidea 1-2 polvoritzacions/nas/dia Un cop al dia Ús a llarg termini segur en nens.

Perles Clíniques i Consells Ràpids

1. L'otoscòpia és clau: A OMA, l'abombament i la reducció de la mobilitat timpànica són més importants que el sol eritema.

2. El "petó de la mare" funciona: Per a cossos estranys nasals, és un intent de primera línia segur i sovint efectiu.

3. Dolor: Sempre prioritza el maneig del dolor en qualsevol patologia ORL. Un nen sense dolor coopera millor i es recupera abans.

4. Unilateralitat: Rinorrea unilateral purulenta o hipoacúsia unilateral sempre t'han de fer sospitar una mica més (cos estrany, tumor).

5. Escolta activa: Un retard en llenguatge o problemes d'aprenentatge en preescolars poden ser l'única manifestació d'hipoacúsia (OME).

6. Quan NO donar antibiòtics?: Refredat comú, OME (tret de complicacions), faringoamigdalitis viral. Evitar la resistència antimicrobiana.

7. Hidratació: Especialment en faringoamigdalitis i laringitis, una bona hidratació ajuda a fluidificar secrecions i alleujar el malestar.

8. L'olfacte també importa: Pregunta per la percepció de l'olfacte en nens més grans amb rinosinusitis crònica, pot ser un símptoma important.

Condicions Menys Freqüents però Importants

Abscés Periamigdalí

Descripció: Complicació de l'amigdalitis aguda, formació d'una col·lecció de pus entre la càpsula amigdalar i els músculs faringis.

Símptomes: Dolor unilateral molt intens (odinofàgia), trisme (dificultat per obrir la boca), veu de patata calenta, desviació de l'úvula cap al costat contralateral, febre. El nen llueix molt afectat.

Derivar URGENT: Sospita d'abscés periamigdalí.
Linfadenitis Cervical Aguda

Descripció: Inflamació i infecció de ganglis limfàtics cervicals, comú en nens postinfecció viral o bacteriana.

Símptomes: Nòdul palpable, dolorós, eritematós, amb febre i malestar general. Sovint unilateral.

Derivar: Nòdul fluctuant, febre persistent malgrat antibiòtics, grans dimensions, sospita de micobacteris no tuberculoses o malignitat.
Epistaxis (Sangrat Nasal)

Descripció: Molt comú en nens, generalment anterior i autolimitat.

Derivar: Epistaxi recurrent malgrat maneig conservador, sagnat posterior, sospita de cos estrany, traumatisme facial, o trastorns de coagulació.

Quan Derivar a l'ORL? (Criteris Generals)

A més dels criteris específics esmentats a cada secció, considera derivar un otorinolaringòleg pediàtric en els casos següents:

Recorda: Una bona comunicació amb l'especialista ORL és fonamental per a la continuïtat assistencial i el benestar del pacient. No dubtis a contactar-los per discutir casos complexos!