Criteris Diagnòstics
Ha de complir simultàniament els criteris de febre y neutropènia. Es considera una emergència per l'alt risc de sèpsia fulminant sense focus evident.
1. Febre
Temperatura axil·lar/timpànica ≥ 38.3 °C en una sola presa, o ≥ 38.0 °C sostinguda durant més de 1 hora.
Evitar termòmetres rectals (risc de translocació bacteriana).
2. Neutropènia
Recompte Absolut de Neutròfils (RAN):
- < 500 cel/µL
- O < 1000 cel/µL amb predicció de caiguda a < 500 en les properes 48h.
Avaluació Clínica
Peculiaritat clau: A causa de la manca de neutròfils, els signes clàssics d'inflamació (eritema, calor, inflor, pus) solen estar absents o atenuats. La febre pot ser lúnic signe.
Cerca Activa de Focus
Orofaringe
Mucositis, aftes, malaltia periodontal.
Catèter Central
Túnel, reservori (Port-a-Cath), dolor a palpació.
Respiratori
Taquipnea, tiratge (la Rx pot no mostrar infiltrats inicials).
Perineu/Gastre
Dolor perianal, fissures. Dolor a FID (Tiflitis/Enterocolitis).
Criteris d'Alt Risc (Ingrés)
- Inestabilitat hemodinàmica / Xoc.
- Leucèmia aguda en inducció / TMO recent.
- Comorbiditats (Pneumònia, sagnat, IR).
- RAN < 100 o durada esperada > 7 dies.
- Focus evident sever (mucostis grau 3-4).
Workup a Urgències
Prendre ABANS de l'antibiòtic, però no endarrerir la dosi més de 60 minuts si la via és difícil.
- Via Central (CVC): Extreure 1 set per CADA llum del catèter.
- Via Perifèrica: Extreure 1 set simultani (ajuda a diferenciar infecció de catèter vs bacterièmia primària per temps diferencial de positivitat).
- Hemograma complet amb fórmula leucocitària manual (per calcular RAN exacte).
- Reactants: PCR, Procalcitonina (PCT).
- Bioquímica: Ions, funció renal (urea/creatinina per ajustar dosis ATB), perfil hepàtic.
- Gasometria venosa i làctic si hi ha mala perfusió.
Només si hi ha clínica suggeridora (no de rutina per no endarrerir ATB):
- Urocultiu (si clínica o sense focus).
- Rx Tòrax (si clínica respiratòria).
- Aspirat nasofaringi (VRS, Influenza, COVID).
- Frotis de lesions cutànies.
L'Hora d'Or (< 60 min)
PRIORITAT 1Elecció Antibiòtica (Empírica IV)
Tractament Base (Monoteràpia antipseudomònica)
Quan afegir Vancomicina?
Dosi Vanco: 15 mg/kg/dosi IV c/6h. Afegir al tto base SI:
- Inestabilitat hemodinàmica / Sepsi greu.
- Sospita d'infecció del catèter (CVC).
- Infecció pell/parts toves.
- Mucositis severa.
- Colonització prèvia coneguda per SARM o Pneumococ resistent.