MonoApp ER

Mononucleosi Infecciosa

Guia ràpida de diagnòstic, maneig i seguiment per a urgències pediàtriques.

Etiologia: Causada principalment pel Virus d'Epstein-Barr (VEB) (tipus Herpesvirus 4). Causes menys freqüents (síndrome mononucleòsic): Citomegalovirus (CMV), Toxoplasma gondii, Adenovirus, VIH agut.

Epidemiologia:

  • Transmissió: Contacte directe amb secrecions orals (“malaltia del petó”).
  • Incubació: Llarga, de 4 a 6 setmanes.
  • Pics d'edat: Infants petits (freqüentment asimptomàtics o símptomes lleus) i adolescents/adults joves (clínica florida).
  • Contagiositat: Excreció viral intermitent de per vida després de la infecció.

Triada Clàssica:

  1. Febre (pot durar 1-2 setmanes)
  2. Faringoamigdalitis (amb traspuat pultaci/membranós espès)
  3. Adenopaties (típicament cervicals posteriors, bilaterals, doloroses)
  • Generals: Astènia intensa, anorèxia, miàlgies.
  • Abdominals: Esplenomegàlia (50-60%, màxim risc de trencament en 2a-3a setmana), Hepatomegàlia lleu (10-15%).
  • ORL/Pell: Petèquies a paladar (signe de Forchheimer), edema palpebral (signe de Hoagland).
  • Exantema: Maculopapular, especialment si van rebre Amoxicil·lina/Ampicilina erròniament (fins a 90% dels casos).

Laboratori

  • Hemograma: Leucocitosi amb limfomonocitosi (>50%) i presència de limfòcits atípics (>10%). Trombocitopènia lleu és comú.
  • Bioquímica: Elevació de transaminases (AST/ALT) en un 80% dels casos (solen ser <500 U/L).
  • Anticossos Heteròfils (Paul-Bunnell / Monospot): Útils i ràpids, però alta taxa de falsos negatius en menors de 4 anys (fins al 50%) i la primera setmana de malaltia.
  • Serologia Específica VEB: Patró d'infecció aguda:
    • VCA IgM: Positiu (apareix ràpid, dura 2-3 mesos).
    • VCA IgG: Positiu (apareix ràpid, dura tota la vida).
    • EBNA IgG: Negatiu (apareix a les 6-12 setmanes de la infecció).

Imatge

  • Ecografia Abdominal: No rutinària. Indicar si dolor abdominal agut sever (descartar trencament esplènic), massa palpable dubtosa, o icterícia severa.
  • Radiografia Lateral de Coll / TC: Indicar davant sospita de compromís de via aèria o abscés periamigdalí/parafaringi.

El tractament és principalment simptomàtic. No hi ha antivirals eficaços.

  • Hidratació: Mantenir bona ingesta de líquids freds o tebis.
  • Repòs: Relatiu durant la fase febril i d'astènia aguda.
  • Analgèsics/Antitèrmics:
    - Ibuprofè: 5-10 mg/kg/dosi cada 6-8h VO. (Útil per efecte antiinflamatori en faringe).
    - Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosi cada 6-8h VO.
  • Evitar Antibiòtics: Especialment amoxicil·lina (risc d'erupció greu). Utilitzeu només si hi ha una superinfecció bacteriana demostrada (per exemple, S. pyogenes associada).

Criteris d'Ingrés:

  • Compromís de via aèria ("Kissing tonsils", estridor, distret).
  • Rebuig d'ingesta amb deshidratació greu.
  • Sospita o confirmació de trencament esplènic.
  • Complicacions neurològiques (encefalitis, Guillain-Barré).
  • Hepatitis severa, anèmia hemolítica severa o trombocitopènia greu.

Terapèutica Hospitalària

Fluidoteràpia

Sèrum Glucosalí 1/3 o 1/2: A necessitats basals (Holliday-Segar) + correcció de dèficit segons estat de deshidratació. IV.

Analgèsia i Antipiresi IV

Paracetamol (Perfalgan® vial 10mg/ml): 15 mg/kg/dosi IV cada 6-8h. (Passar a 15 min).

Metamizol (Nolotil® butllofes 2g/5ml): 10-20 mg/kg/dosi IV cada 6-8h. Per febre molt resistent o dolor intens.

Corticoides (Ús restringit)

Només indicats a: Obstrucció imminent de via aèria, anèmia hemolítica, trombocitopènia severa o complicacions neurològiques.

  • Dexametasona (Fortecortin® ampolla 4mg/1ml): 0.15 - 0.6 mg/kg/dia IV/VO dividit cada 6-12h. (Màx. 10 mg/dia). Pauta curta (3-5 dies).
  • Metilprednisolona (Urbason® vial 8mg, 20mg, 40mg): 1-2 mg/kg/dia IV a 2-3 dosis.

Criteris d'Alta Hospitalària

  • Adequada tolerància oral a líquids i analgèsia.
  • Via aèria permeable sense risc de compromís.
  • Febre controlable a domicili.
  • Absència de dolor abdominal agut.

Recomanacions a l'Alta

CRÍTIC!

Prohibició absoluta desports de contacte o esforços físics intensos durant almenys 3 a 4 setmanes des de l'inici dels símptomes, pel risc de trencament esplènic (fins i tot sense esplenomegàlia palpable).

  • Consulteu a urgències si: Dolor abdominal sobtat i intens (quadrant superior esquerre o referit a espatlla esquerra), dificultat per empassar líquids, dificultat respiratòria, sagnat o icterícia severa.
  • Rentat freqüent de mans, no compartir gots ni coberts.

Pautes de Seguiment (Atenció Primària)

  • Visita Clínica: Control pel vostre pediatre en 1-2 setmanes.
  • Laboratori: Repetir analítica (transaminases) en 2-4 setmanes només si estaven significativament elevades a la fase aguda, fins a la seva normalització.
  • Imatge: Ecografia abdominal de control NO és rutinària. Es reserva per a esportistes d'elit que requereixen autorització per tornar a competir abans del mes, o si hi va haver esplenomegàlia massiva inicial.