Guia Pràctica d'Infecció Urinària a Nens

1. Diagnòstic d'Infecció Urinària als Infants

Símptomes

  • Lactants i Preescolars: Febre sense focus aparent, irritabilitat, pobre guany de pes, vòmits, diarrea, rebuig de l'aliment.
  • Nens Majors: Disúria, polaquiúria, urgència miccional, dolor suprapúbic o lumbar, incontinència de nova aparició, febre.

Examen Físic

  • Avaluar signes de sepsi a lactants.
  • Palpació abdominal per dolor o masses.
  • Avaluació de genitals externs.

Proves de Laboratori

  • Uroanàlisi i Tira Reactiva:
    • Nitrits positius (alta especificitat, baixa sensibilitat).
    • Esterasa leucocitària positiva (indica piúria).
  • Urocultiu (estàndard d'or):
    • Mètode de recol·lecció: És crucial. Preferir sondatge vesical o punció suprapúbica a lactants no controlats d'esfínters. Bossa recol·lectora només si negativa.
    • Criteris de Positivitat:
      • Punció suprapúbica: Qualsevol creixement.
      • Sondatge vesical: Major o igual a 5 x 10^4 UFC/mL.
      • Doll mitjà (nens majors): Major o igual a 10^5 UFC/mL d'un sol patogen.

2. Tractament de la Infecció Urinària als Infants

Elecció d'antibiòtic

  • Empíric Inicial: Basat en ledat del pacient, patrons de resistència locals i via dadministració.
  • Ajustament: Un cop disponible l'antibiograma de l'urocultiu.
  • Lactants i Febre: Considerar tractament intravenós inicial si hi ha signes de toxicitat o dificultat per a la tolerància oral.

Antibiòtics Comuns i Dosificació

  • Cefalosporines de 2a/3a generació: (Ex. Cefuroxima, Cefixima, Ceftriaxona) – Ampli espectre, bona penetració.
  • Amoxicil·lina/Clavulànic: Útil si hi ha susceptibilitat coneguda.
  • Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX): Si la resistència local és baixa.
  • Aminoglucòsids: (Ex. Gentamicina) – Per a casos severs o resistents, IV.

Durada del Tractament

  • Cistitis (ITU Baixa): 3-5 dies.
  • Pielonefritis (ITU Alta): 7-14 dies. La durada pot variar segons el patogen i la resposta clínica.

Seguiment

  • Avaluar resposta clínica en 48-72 hores.
  • Repetir urocultiu posttractament només en casos seleccionats (ex., ITU recurrent, anomalies urològiques conegudes).

3. Prevenció i Maneig de la Recurrència

Mesures Generals

  • Higiene Perineal: Neteja endavant cap enrere en nenes.
  • Micció Regular: Estimular miccions freqüents i completes (cada 2-3 hores).
  • Maneig de l'Estrenyiment: El restrenyiment és un factor de risc important.
  • Hidratació Adequada: Augmenta la freqüència miccional.

Profilaxi antibiòtica

  • Considerar en casos seleccionats:
    • ITU recurrent (més de 2 episodis en 6 mesos o 3 en un any).
    • Reflux vesicoureteral (RVU) d'alt grau.
    • Anomalies urològiques obstructives.
  • Fàrmacs Comuns: Trimetoprima-Sulfametoxazol, Nitrofurantoïna, Cefalexina (a baixes dosis nocturnes).
  • Durada: Individualitzada, sovint per diversos mesos, amb reavaluacions periòdiques.

4. Consideracions especials

Infecció Urinària a Lactants

  • Presentació Atípica: Febre sense focus, icterícia, letargia, pobra alimentació, vòmits, irritabilitat.
  • Alt risc de dany renal si no es diagnostica i es tracta a temps.
  • Sempre realitzar urocultiu per sondatge o punció suprapúbica.

Infecció Urinària Recurrent

  • Definida com a 2 o més episodis de pielonefritis o ITU febril, o 3 o més episodis de cistitis.
  • Estudi Diagnòstic: Essencial per identificar factors de risc subjacents.

Estudis d'imatge

  • Ecografia Renal i Vesical:
    • Quan: Després de la primera ITU febril en lactants i nens petits, o en qualsevol ITU en nens més grans amb factors de risc (ITU recurrent, antecedents familiars, resposta tòrpida al tractament).
    • Objectiu: Detectar anomalies estructurals (hidronefrosi, duplicació, etc.) o masses.
  • Cistouretrografia Miccional (CUM):
    • Quan: Considerar nens amb ecografia renal anormal, reflux vesicoureteral (RVU) detectat prèviament, o ITU atípica/recurrent (si no s'ha realitzat abans).
    • Objectiu: Diagnosticar o descartar RVU i altres anomalies de la bufeta i la uretra.
  • Gammagrafia Renal amb DMSA:
    • Objectiu: Avaluar dany renal (cicatrius) postpielonefritis. No es recomana rutina per al diagnòstic inicial.

5. Referències Bibliogràfiques

  • American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline per a Diagnosi and Management of Urinary Tract Infections a Febrile Infants and Young Children. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.
  • Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: Clinical practice guideline per a diagnosi i management d'inici UTI en febrile infants and children 2 to 24 months age. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.
  • NICE guideline [NG112] Urinary tracta infection in under 16s: diagnosi and management. National Institute for Health and Care Excellence. 2017.
  • Altres recursos i publicacions rellevants a pediatria.