Agent Causal
La influença és causada per virus ARN de la família Orthomyxoviridae. Hi ha tres tipus principals que afecten humans: A, B i C.
Influença A
- Causa epidèmies anuals i pandèmies.
- Se subclassifica segons les glucoproteïnes de superfície: Hemaglutinina (H) i Neuraminidasa (N).
- Altes taxes de mutació (Drift i Shift antigènic).
Influenza B&C
- Tipus B: Causa epidèmies (generalment més lleus que A, però severes en nens). Dos llinatges principals: Victòria i Yamagata.
- Tipus C: Infeccions respiratòries lleus o asimptomàtiques. No causa epidèmies.
Període d'incubació: 1 a 4 dies (mitjana 2 dies).
Transmissió: Gotites respiratòries, aerosols i contacte amb superfícies contaminades (fòmits).
Símptomes i Signes
L'inici sol ser abrupte. En lactants i preescolars, la clínica pot ser inespecífica o simular sepsi.
Clàssics (Nens majors)
- Febre alta (39-40°C), calfreds
- Miàlgies intenses i cefalea
- Tos seca (pot durar setmanes)
- Odinofàgia i rinitis
Peculiaritats Pediàtriques
- Símptomes GI: Nàusees, vòmits, dolor abdominal i diarrea (més comú en nens que en adults).
- Lactants: Rebuig a l'aliment, irritabilitat, apnea, crup, bronquiolitis.
- Miositis aguda (especialment per Influenza B).
Xarxa Flags (Complicacions)
Pneumònia viral primària, sobreinfecció bacteriana (S. pneumoniae, S. aureus [MRSA], S. pyogenes), OMA, encefalopatia/encefalitis, miocarditis, síndrome de Reye (evitar salicilats).
Trobades de laboratori
Proves Virològiques
Alta sensibilitat i especificitat. Detecta i tipifica A i B. Ideal per a pacients hospitalitzats.
Resultats en 10-15 minuts. Alta especificitat, però sensibilitat variable (50-70%). Un resultat negatiu no descarta la infecció.
Analítica General (No rutinària)
- Hemograma: Leucopènia (primera), limfocitosi relativa. Leucocitosi suggereix sobreinfecció bacteriana.
- Reactants de fase aguda: PCR i PCT poden estar normals o lleument elevades. Augments marcats suggereixen coinfecció.
- Bioquímica: Augment de CPK si hi ha miositis associada. Elevació transitòria de transaminases.
Calculadora d'Oseltamivir
Calcula la dosi de tractament (5 dies) segons el pes i l'edat (via oral).
Dosi recomanada:
Maneig Farmacològic (Oseltamivir) Actiu vs Influenza A i B
L'oseltamivir (inhibidor de la neuraminidasa) és l'antiviral d'elecció i és plenament eficaç per al tractament d'infeccions tant per Influença A com per Influença B.
Indicacions Precises de Tractament
- Hospitalitzats: Tots els nens amb sospita o confirmació (iniciar empíric).
- Malaltia greu/complicada: Pneumònia, encefalopatia, miocarditis.
- Alt risc de complicacions:
- Menors de 2 anys (especialment < 6 mesos).
- Asma, mal. neurològiques/neurodesenvolupament, cardiopaties congènites, immunosupressió.
- Diabetis, malaltia renal/hepàtica crònica, obesitat extrema.
- Nota: Major eficàcia si s'inicia a les primeres 48h des de l'inici dels símptomes, però en greus o hospitalitzats s'administra independentment del temps d'evolució.
| Edat / Pes | Dosi Tto (BID x 5 dies) | Profilaxi (QD x 10d)* |
|---|---|---|
| Menors d'1 any (aprovat FDA) | ||
| 0 a 8 mesos | 3 mg/kg/dosi (c/12h) | No recomanat |
| 9 a 11 mesos | 3 mg/kg/dosi (c/12h) | No recomanat |
| 1 any o majors | ||
| ≤ 15 kg | 30 mg (c/12h) | 30 mg (c/24h) |
| > 15 a 23 kg | 45 mg (c/12h) | 45 mg (c/24h) |
| > 23 a 40 kg | 60 mg (c/12h) | 60 mg (c/24h) |
| > 40 kg | 75 mg (c/12h) | 75 mg (c/24h) |
* Profilaxi post-exposició aprovada en > 1 any. Indicada en no vacunats d'alt risc amb exposició propera (<48h).
Alternatives: Zanamivir (inhalat, >7 anys tto, >5 anys profilaxi). Baloxavir marboxil (dosi única oral, >5 anys sense comorbiditats - consultar guies recents).
Bibliografia
-
American Academy of Pediatrics (AAP). Xarxa Book: 2021-2024 Report of Committee on Infectious Diseases. Influència.
-
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Influença Antiviral Medications: Summary for Clinicians (Updated 2023-2024 Season).
-
Associació Espanyola de Pediatria (AEP). Comitè Assessor de Vacunes i Protocols dInfectologia Pediàtrica (SEIP). Recomanacions sobre prevenció i maneig de la grip a pediatria. Espanya.
-
Guia Clínica uptodate. Seasonal influenza in children: Management (Revisat 2024).