Guia Interactiva de Maneig d'Hematúria Pediàtrica

Una eina de suport per al pediatre pediapp.online© 2026.

🔍Pas 1: Sospita i Confirmació

Pacient pediàtric amb orina de color vermell, marró o "rentat de carn".

Acció Inicial

1. Confirmar Hematúria: Utilitzeu tira reactiva d'orina. Un resultat positiu per a "sang" s'ha de confirmar amb un examen microscòpic del sediment urinari.

  • Definició de Microhematúria: Presència de > 5 hematies per camp de gran augment en orina centrifugada.
  • Descartar Falsos Positius: Mioglobinúria (rabdomiòlisi), hemoglobinúria (hemòlisi), ingesta d'aliments (remolatxa, colorants) o medicaments (rifampicina, metronidazol).
↓

📋Pas 2: Anamnesi i Exploració Física Dirigida

Un cop confirmada l'hematúria, la història clínica i l'examen físic són crucials per orientar-ne el diagnòstic.

Punts Clau a l'Anamnesi
  • Característiques de l'orina: Color vermell viu (suggereix via baixa) o marró/Coca-Cola (suggereix origen glomerular)? Presència de coàguls (suggereix origen extraglomerular)?
  • Símptomes acompanyants: Febre, disúria, polaquiúria (ITU); edema, hipertensió, oligúria (Síndrome Nefrítica); dolor en flanc (Litiasi, Obstrucció); rash, artràlgies (malaltia sistèmica).
  • Antecedents recents: Infecció faríngia o cutània (suggereix GMN postinfecciosa, 1-3 setmanes abans); exercici físic intens; traumatisme.
  • Antecedents familiars: Sordera (Síndrome d'Alport), litiasi, malaltia renal, hematúria familiar.
Punts Clau a l'Exploració Física
  • Tensió Arterial: Mesurar sempre! La hipertensió és un signe dalarma de malaltia glomerular.
  • Edema: Facial (periorbitari) o en membres inferiors.
  • Examen cutani: Porpra palpable (Vasculitis per IgA), rash malar (Lupus).
  • Palpació abdominal: Masses (Tumor de Wilms, hidronefrosi), dolor suprapúbic o en fosses lumbars.
↓

🔬Pas 3: Diferenciació Glomerular vs. No Glomerular i Estudis Inicials

La prioritat és distingir si el sagnat prové del glomèrul o de la via urinària. Això guiarà els estudis i el maneig.

Hi ha signes dorigen Glomerular?

(Orina color marró, HTA, edema, proteïnúria significativa, cilindres hemàtics en sediment)

↓

🩸Maneig d'Hematúria d'Origen Glomerular

La presència de HTA, edema, proteïnúria i/o cilindres hemàtics obliga a un estudi immediat.

Estudis a Realitzar

  • Analítica de sang: Hemograma, funció renal (urea, creatinina), electròlits, proteïnes totals, albúmina.
  • Estudis immunològics: Complement C3 i C4, antiestreptolisina O (ASO).
  • Analítica d'orina: Quantificació de proteïnúria (índex proteïna/creatinina en mostra aïllada).
  • Ecografia renal: Per valorar morfologia renal.

Criteris de Remissió URGENT a Nefrologia/Hospitalització

  • Hipertensió arterial.
  • Edema significatiu o anasarca.
  • Oligúria o anúria.
  • Elevació de creatinina (Insuficiència Renal Aguda).
  • Proteïnúria en rang nefròtic (Índex Prot/Cr > 2.0 mg/mg).
Maneig Sospita GMN Post-Estreptocòccica

Típicament 1-3 setmanes postfaringoamigdalitis o impetigen. Cursa amb C3 baix i ASO elevat.

Maneig: És de suport. No hi ha tractament específic per a l'hematúria.

  • Maneig de HTA/Edema: Restricció de sal i líquids. Si cal, diürètics.
    • Furosemida
    Oral o IV.
    Dosi: 1-2 mg/kg/dosi. Es pot repetir c/6-8h. Màxim 6 mg/kg/dia.
  • Si hi ha evidència d'infecció activa, tracteu amb Penicil·lina o Amoxicil·lina.

Seguiment: Controls periòdics de TA i orina. L'hematúria pot persistir microscòpicament durant mesos. El C3 es normalitza en 6-8 setmanes.

Altres Causes Glomerulars i Remissió

Si l'hematúria glomerular és recurrent (coincidint amb infeccions virals), penseu en Nefropatia IgA.

Si hi ha història familiar de sordesa o insuficiència renal, pensar en Síndrome d'Alport.

Si hi ha símptomes sistèmics (rash, artritis), pensar en Vasculitis (Schönlein-Henoch) o Lupus.

En aquests casos, cal REMETRE A NEFROLOGIA PEDIÀTRICA per a estudi complet, que pot incloure biòpsia renal.

💧Maneig d'Hematúria d'Origen No Glomerular

Orina vermella/rosada, absència de HTA/edema/proteïnúria significativa. Les causes més comunes són benignes.

Estudis Inicials

  • Urocultiu: Sempre, per descartar Infecció del Tracte Urinari (ITU).
  • Índex Calci/Creatinina en orina: Per descartar hipercalciúria idiopàtica (causa freqüent d'hematúria aïllada). Un valor > 0.21 mg/mg és suggestiu.
  • Ecografia renal i de vies urinàries: Avalua malformacions, litiasi, tumors.
Maneig segons Causa

Si es confirma ITU:

Iniciar tractament antibiòtic segons guies locals.

Amoxicilina-Clavulànic
Suspensió oral (100/12.5 mg/ml), comprimits.
Dosi (Cistitis): 40 mg/kg/dia (d'amoxicil·lina) repartits c/8-12h per 3-5 dies.
Cefixima
Suspensió oral (100 mg/5 ml).
Dosi (Cistitis): 8 mg/kg/dia repartits c/12-24h per 3-5 dies.

Reavaluar amb urocultiu de control si la clínica ho requereix.

Si es confirma Hipercalciúria:

El tractament és principalment dietètic.

  • Augmentar ingesta de líquids.
  • Dieta normosòdica (evitar excés de sal).
  • No restringiu el calci de la dieta.

Seguiment: Control en 3-6 mesos. L'hematúria sol ser intermitent. Remetre a nefrologia si sassocia a litiasi o és molt recurrent.

Si els estudis són negatius (Causa no identificada):

Es tracta d'una Hematúria Microscòpica Aïllada Persistent. És la situació més freqüent.

Maneig:

  1. Confirmar persistència en 2-3 mostres en les setmanes/mesos següents.
  2. Realitzar estudi familiar (tira reactiva a pares i germans).
  3. Reavaluació a consulta cada 6-12 mesos amb tira d'orina i presa de TA.

Criteris de Remissió a Nefrologia (en hematúria no glomerular)

  • Hematúria macroscòpica recurrent.
  • Aparició de proteïnúria, HTA o edemes en el seguiment.
  • Història familiar de malaltia renal significativa.
  • Anomalies a l'ecografia (litiasi complexa, malformacions).

Remissió a Urologia Pediàtrica

  • Si se sospita causa anatòmica (estenosi de meat, pòlips).
  • Traumatisme renal o de via urinària.
  • Tumor vesical o renal.

Recomanacions per a Pares i Cuidadors

Veure sang a l'orina del vostre fill pot ser alarmant, però en molts casos la causa no és greu. Aquí us oferim una guia sobre què fer i què no fer.

👍QUÈ FER (DOS)

  • Mantenir la calma: La majoria de vegades l'hematúria en nens té un bon pronòstic. Una petita quantitat de sang pot tenyir l'orina de manera molt cridanera.
  • Consulteu el pediatre: Sempre és el primer pas. No n'assumeixi la causa. El metge farà les proves necessàries per a un diagnòstic correcte.
  • Seguir les indicacions mèdiques: Realitzeu les anàlisis sol·licitades i administreu els medicaments (com antibiòtics per a una infecció) tal com es van prescriure.
  • Fomentar la hidratació: Animeu el vostre fill a beure abundant aigua, especialment si se sospita d'hipercalciúria o per ajudar a "netejar" les vies urinàries.
  • Observar altres símptomes: Informeu al metge si el vostre fill presenta febre, dolor en orinar, dolor a l'abdomen o esquena, inflor (especialment a cara o peus) o lesions a la pell.

👎QUÈ NO FER (DON'Ts)

  • No mediqueu pel vostre compte: No administreu antiinflamatoris (com ibuprofè) sense consultar, ja que alguns poden afectar la funció renal.
  • No restringir líquids: Tret que el metge ho indiqui específicament (com en casos d'insuficiència renal o edema important).
  • No assumir que és “alguna cosa passatgera”: Tot i que moltes causes són benignes, sempre requereix una avaluació mèdica inicial per descartar problemes seriosos.
  • No forçar dietes estranyes: No restringiu el calci o la sal de la dieta llevat que sigui una indicació clara del vostre pediatre o nefròleg.

Avaluació Final: Què hem après?

Responeu aquestes preguntes per consolidar els conceptes clau de la guia.

1. Quin és el primer pas indispensable davant de la sospita d'hematúria en un nen?

2. Quin conjunt de signes i símptomes orienta amb més força cap a una hematúria d'origen glomerular?

3. En un nen amb hematúria microscòpica aïllada, persistent i amb estudis inicials (urocultiu, ecografia, Ca/Cr) normals, quina és la conducta més apropiada?

4. Quan és prioritària la remissió a un servei d'urgències o nefrologia pediàtrica?

5. Quin és el maneig inicial recomanat per a la hipercalciúria idiopàtica diagnosticada com a causa d'hematúria?

Veure Respostes Correctes

1. c) Confirmeu la presència d'hematies amb un sediment urinari.

2. b) Hipertensió, edema i proteïnúria.

3. c) Seguiment periòdic (cada 6-12 mesos) amb tira d'orina i presa de TA.

4. b) Si l'hematúria s'acompanya de HTA, edema o alteració de la funció renal.

5. c) Augment de la ingesta de líquids i una dieta normosòdica (sense excés de sal).

Bibliografia i Referències