Guia Ràpida de Gastroenteritis Aguda Pediàtrica

Conceptes Clau i Maneig

Definició:

  • Diarrea (igual o més de 3 deposicions toves/líquides en 24h), amb/sense vòmits, febre. Durada: menor de 7 dies, màxim 14 dies.
  • Principal complicació: Deshidratació.

Etiologia Comuna:

  • Viral (70-90%): Rotavirus (vacunació redueix), Norovirus (actualment més comú), Adenovirus, Astrovirus. Transmissió fecal-oral.
  • Bacteriana: Salmonel·la, Shigella, Campylobacter, E. coli (risc SUH), C. difficile. Sovint amb febre, diarrea sanguinolenta.
  • Parasitària: Giardia, Cryptosporidium. Diarrea perllongada.

Anamnesi Essencial:

  • Característiques de diarrea/vòmits (freqüència, volum, sang/moc).
  • Ingesta de líquids i diüresi (miccions).
  • Pes previ a la malaltia (clau per a deshidratació).
  • Exposició (escola bressol, viatges, antibiòtics).

Examen Físic (Signes de Deshidratació):

  • Estat general: Irritable, letàrgic.
  • Mucoses: Seques.
  • Turgència cutània: Disminuïda (plec).
  • Omplit capil·lar: Perllongat (més de 2 segons).
  • Ulls enfonsats, llàgrimes absents.
  • Pols ràpid/dèbil, respiració anormal.
  • Sigueu extrema, oligúria/anúria.

Classificació de Deshidratació (Pèrdua de Pes):

  • Lleu: menys de 5% lactants, menys de 3% nens grans.
  • Moderada: 5-9% lactants, 3-5% nens grans.
  • Greu: igual o més de 10% lactants, igual o més de 6% nens grans.

Proves Diagnòstiques Complementàries (Només si):

  • Deshidratació greu o refractària.
  • Diarrea sanguinolenta/persistent (més de 7 dies).
  • Febre alta persistent, afectació sistèmica.
  • Immunocompromesos, lactants menys de 3 mesos amb afectació.
  • Ex: Coprocultiu, electròlits, funció renal.
Signes Clau Deshidratació Lleu Deshidratació Moderada Deshidratació Greu
Aspecte General Assedegat, inquiet Assedegat, somnolent Hipotònic, letàrgic, xoc
Mucoses Pastosa Seca Molt seca
Turgència Cutània Normal Disminuïda (plec lent) Molt disminuïda (plec molt lent)
Omplit Capil·lar Normal (menys de 2s) Lent (2-3s) Molt lent (més de 3s)
Pèrdua de Pes (%) <5% (Lactants) / <3% (Nens) 5-9% (Lactants) / 3-5% (Nens) >= 10% (Lactants) / >= 6% (Nens)

Rehidratació Oral (RO):

  • Pilar del tractament. SRO de baixa osmolaritat (NO sucs, refrescos, begudes esportives).
  • Administrar en petites quantitats i sovint (5-10 ml cada 5-10 min).
  • Volum: 50-100 ml/kg a 3-4h + 5-10 ml/kg per cada deposició/vòmit.
  • Si vòmits persistents o no coopera: Considereu SNG (gastroclisi).
  • Contraindicacions (RO): Xoc, deshidratació greu, vòmits incoercibles (fracàs TRO), ili.

Rehidratació Intravenosa (RIV):

  • Indicacions: Xoc, deshidratació greu (igual o més de 10%), alteració neurològica, fracàs de RO/SNG.
  • Bolo inicial: Sèrum salí 0.9% (10-20 ml/kg en 10-20 min), repetir si cal.

Maneig Nutricional:

  • Realimentació precoç: Iniciar tan aviat com sigui possible després de rehidratació inicial (4-6h).
  • Lactància Materna: Continuar a demanda.
  • Fórmules: Usar habitual (no diluir).
  • Evitar: Dietes restrictives (BRAT), dejuni perllongat.
  • Aliments a introduir: Arròs bullit, patata, pollastre, peix blanc, poma/plàtan (cuits), iogurt.
  • Aliments a evitar temporalment: Sucres concentrats, sucs/refrescos.

Tractaments Farmacològics Adjuvants:

  • Antiemètics: Ondansetró (casos seleccionats de vòmits incoercibles per facilitar RO). Ús cautelós. No rutinari.
  • Antidiarreics: No rutinaris. Loperamida (contraindicada menys de 12 anys, diarrea sanguinolenta). Racecadotril, esmectita (poden reduir durada/símptomes).
  • Probiòtics: Certs ceps (L. GG, S. boulardii) poden escurçar lleugerament durada.
  • Antibiòtics: NO rutinari (majoria viral). Indicacions: Shigella greu/sanguinolenta, còlera, lactants menys de 3 mesos amb afectació, immunocompromesos, malnutrició. Contraindicat a E. coli O157:H7 (risc SUH).
  • Zinc: OMS recomana (països en desenvolupament: 20 mg/dia nens més de 6 m, 10 mg/dia menys de 6 m per 10-14 dies). ESPGHAN no rutinari a països desenvolupats (només malnutrició).

Complicacions Principals:

  • Deshidratació (més greu).
  • Síndrome Urèmica Hemolítica (SUH) (amb E. coli/Shigella).
  • Malnutrició, hipoglucèmia, intolerància secundària a lactosa.

Criteris d'Atenció Mèdica (Pares han de consultar si):

  • Més de 8 deposicions/24h, més de 2 vòmits.
  • Edat menys de 2 mesos, malaltia de base.
  • Signes de deshidratació: decaïment, ulls enfonsats, boca seca, plor sense llàgrimes, orina escassa.
  • Sang en femta, febre alta incontrolable.
  • Alteració estat mental, dolor abdominal intens.

Criteris d'Hospitalització:

  • Xoc, deshidratació greu (igual o més de 9% pèrdua pes).
  • Alteracions neurològiques (letàrgia, convulsions).
  • Vòmits incoercibles o fracàs de RO/SNG.
  • Incapacitat de cuidadors per a maneig domiciliari.
  • Sospita quirúrgica abdominal, anúria (més de 12h).
  • Lactants menys de 3 mesos amb GEA significativa.

Higiene i Sanejament:

  • Rentat de mans: Meticulós (després de canvi bolquer, abans de manipular aliments). Mesura més eficaç.
  • Higiene alimentària: Aigua segura, cocció completa d'aliments, emmagatzematge adequat.
  • Desinfecció de superfícies a la llar/guarderia.
  • Exclusió de guarderies/escoles: Fins a 48h sense símptomes.

Vacunació:

  • Vacuna contra el Rotavirus: Oral, segura, altament efectiva. Redueix incidència/gravetat.
  • Vacuna contra el Xarampió: També redueix diarrea.

Lactància Materna:

  • Exclusiva els primers 6 mesos: factor protector significatiu contra infeccions gastrointestinals.

Vídeo Complementari:

Aquí pots accedir a la meva classe sobre Gastroenteritis Aguda Pediàtrica a YouTube:

Veure vídeo a YouTube (Durada: 24:10)

Aquest vídeo és un recurs extern.