Maneig de l'Estrenyiment Crònic a Pediatria

Guia seqüencial i interactiva per al pediatre clínic. pediapp.online© 2026

El diagnòstic és fonamentalment clínic, basat en els Criteris de Roma IV . Una història clínica detallada i exploració física exhaustiva (incloent-hi examen perineal) són la pedra angular.

Banderes Vermelles (Referència Urgent)

  • Inici < 1 mes de vida
  • Retard en meconi (>48h)
  • Història familiar d'Enf. de Hirschsprung
  • Vòmits biliosos o distensió severa
  • Fallada de medre/malnutrició
  • Anomalies anorectals/sacres
  • Dèficit neurològic focal

A. Desimpactació Fecal

Mandatòria si hi ha massa fecal palpable (abdominal o rectal). Preferir sempre la via oral.

Elecció PEG 3350 ± electròlits
  • Dosi: 1-1.5 g/kg/dia per 3 a 6 dies.
  • Meta: Evacuacions líquides o molt toves, netejant el còlon.

B. Teràpia de Manteniment

Objectiu: una evacuació suau i sense dolor cada dia. Iniciar després de desimpactar o dentrada si no hi ha impactació.

1a Línia
PEG 3350
  • Dosi: 0.4 – 0.8 g/kg/dia.
  • Durada: Mínim 2 mesos. Retirada lenta.
Alternativa
Lactulosa
  • Dosi: 1-3 ml/kg/dia (1-2 preses).
  • Major risc de meteorisme.

C. Estudis i Reavaluació

  • Estudis: Innecessaris de rutina sense banderes vermelles. La Rx abdominal només si hi ha dubte clínic d'impactació.
  • Reavaluació: Cita a 2 a 4 setmanes per valorar ajustament de dosi i adherència.

La causa més freqüent de fallada terapèutica és la mala adherència o una dosi insuficient.

Reavaluar i Reforçar

Adherència Presa diària real?
Dosi Es va optimitzar PEG?
Conducta Rutines de bany?
Psicologia Persisteix por/dolor?

Esglaó Farmacològic

Si l'adherència és bona i PEG està a dosi topall, afegiu-hi un laxant estimulant (ús intermitent o de rescat).

  • Picosulfat sòdic: 2-10 anys (2-5 gotes/nit); >10 anys (5-10 gotes/nit).
  • Senòsids A-B: 2-6 anys (2.5-7.5 mg/dia); 6-12 anys (5-15 mg/dia).
  • Bisacodilo: >6 anys (5-10 mg/dia).

Proves Diagnòstiques a Considerar

TSH / T4L Anti-tTG IgA (Celíaca) Ions / Calci Rx Abdomen

Quan referir-se a Gastro. Pediatre?

  • Qualsevol bandera vermella.
  • Fallada al tractament de 2a línia amb bona adherència.
  • Sospita clínica d'organicitat (Hirschsprung, Celíaca).
  • Estrenyiment intractable (necessitat de desimpactació repetida).

Abordatge Especialitzat

Estudis de Motilitat Manometria anorectal (útil descartar Hirschsprung) i trànsit colònic.
Estudis Anatòmics Ènema opac i biòpsia rectal per succió (Gold Standard Hirschsprung).

Altres Especialitats

Cirurgia Pediàtrica: Confirmació/sospita anomalies anatòmiques.
Psicologia: Fòbia severa al vàter, dinàmica familiar disfuncional.

L'èxit del tractament depèn en un 80% de les mesures higienicodietètiques a casa.

SÍ FER

Rutina de bany Asseure el nen 5-10 min, 2-3 vegades/dia després dels àpats (reflex gastrocòlic). Usar tamboret per a peus.
Reforç Positiu Premiar lesforç de seure (adhesius), no la quantitat de femta.
Dieta & Aigua Incrementar fibra (fruites amb pell, verdures) i aigua abundant.

NO FER

Zero Càstigs No renyar per accidents (encopresi). Agreuja la retenció.
No forçar aliments Si rebutja fibra, cercar alternatives atractives o suplements.
Suspendre precoçment No retireu el PEG bruscament encara que el nen millori ràpid.

1. Fàrmac de primera línia per a manteniment:

2. Dosi inicial recomanada de PEG 3350 (Manteniment):

Tabbers MM et al. ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines (2014) • Hyams JS et al. Rome IV Criteria (2016) • NICE Guidelines CG99 (2010)