Atles d'Exantemes

🦠 Brots Virals

Generalment autolimitats i amb símptomes sistèmics. Recordar: antibiòtics ineficaços. Aïllament segons patologia.

Xarampió ▶

Clínica & Tips: Exantema maculopapular confluent, morbiliforme. Inicia a la cara (línia del cabell) i s'estén cefalocaudalment. Pròdroms: Febre alta (>40°C), tos, coriza, conjuntivitis. Taques de Koplik: Pàpules blanc-grisenques en mucosa iugal (2-3 dies abans de l'exantema).

Maneig: Simptomàtic. Aïllament respiratori (gotetes/aire) per 4 dies des de l'inici de l'exantema. Vitamina A recomanada per OMS en casos de risc/deficiència.

Prevenció: Vacuna triple viral (SRP). Altament contagiós.

Rubéola ▶

Clínica & Tips: Exantema vermellós/rosat puntejat, no confluent (dura ~3 dies). Extensió cefalocaudal ràpida. Pròdroms: Lleus. Destaca la limfadenopatia generalitzada (especialment retroauricular i suboccipital). Taques de Forchheimer: Petèquies a paladar tou.

Maneig: Simptomàtic.

Risc: Altament teratogènic (Síndrome de Rubéola Congènita) en embarassades susceptibles. Prevenció amb SRP.

Varicel·la ▶

Clínica & Tips: Erupció molt pruriginosa polimorfa: coexistència de màcules, pàpules, vesícules ("gota de rosada") i crostes -> Patró de "cel estrellat". Inicia en rostre/cuir cabellut i baixa al tronc.

Maneig: Simptomàtic (banys de civada, calamina, acetaminofèn). Evitar Aspirina/Ibuprofè (risc de Síndrome de Reye i fascitis necrotitzant). Acicloviu només en grups de risc si s'inicia < 24h.

Prevenció: Contagiós fins que TOTES les lesions estiguin en fase de crosta. Vacuna disponible.

Eritema Infecciós (5a Malaltia) ▶

Clínica & Tips: Parvovirus B19. Exantema en 3 fases: 1) "Caixa bufetejada" (eritema facial intens amb pal·lidesa peribucal). 2) Exantema reticular (encaix) en tronc i extremitats. 3) Fluctuant amb la calor/sol.

Maneig: Simptomàtic. Cura en pacients amb anèmies hemolítiques (risc de crisi aplàsica) i embarassades (hydrops fetalis).

Contagi: Quan apareix l'exantema, el nen ja no és contagiós i pot anar a escola.

Roséola (Exantema Subit / 6a Mal.) ▶

Clínica & Tips: VHH-6. Típic a lactants. Febre molt alta (39-40 ° C) per 3-5 dies. Clau diagnòstica: L'exantema maculopapular rosat apareix abruptament en cedir la febre. Inicia al tronc.

Maneig: Control tèrmic rigorós (freqüent causa de convulsions febrils). Tranquil·litzar els pares.

MAL. Mans, Peus i Boca ▶

Clínica & Tips: Coxsackie A16 / Enterovirus. Nafres doloroses orals (enantema). Vesícules/pàpules ovalades de base eritematosa a palmells, plantes, zona glútia i perioral.

Maneig: Analgèsia (ibuprofè/paracetamol). Risc principal: Deshidratació per rebuig a la ingesta degut al dolor oral. Oferir líquids freds/gelats.

Mol·lusc Contagiós ▶

Clínica & Tips: Poxvirus. Pàpules fermes, perlades, cupuliformes amb umbilicació central. Generalment asimptomàtiques, agrupades en plecs o tronc. Autoinoculables per rascat.

Maneig: Conducta expectant (resolució espontània en mesos/anys). Crioteràpia o curetatge si hi ha molèsties o per estètica (derivar a dermatologia).

Acrodermatitis Papulosa (Gianotti-Crosti) ▶

Clínica & Tips: Reacció paraviral (VHB, VEB, Coxsackie). Micropàpules monomorfes, color pell/rogenc. Distribució Acral i Simètrica: Cara, glutis, extensores d'extremitats. Respecteu el tronc.

Maneig: Autolimitada, però de llarga durada (setmanes a mesos). Antihistamínics només si hi ha pruïja.

Exantema Laterotoràcic Unilateral ▶

Clínica & Tips: Probable etiologia viral. Erupció eritematopapulosa unilateral. Inicia en plec axil·lar o lateral del tòrax i s'estén al braç/flanc homolateral. Respecta cara, palmells i plantes.

Maneig: Evolució benigna i autolimitada (4-6 setmanes). Hidratació de la pell.

🔬 Brots Bacterians

Infeccions que requereixen antibioteràpia dirigida. Generalment secundàries a disrupció de la barrera cutània.

Escarlatina ▶

Clínica & Tips: *Streptococcus pyogenes*. Exantema micropapular eritematós (tacte de "paper de vidre"). Línies de Pastia en plecs (hiperpigmentació). Triangle de Filatov: pal·lidesa perioral. Llengua gerds. Faringoamigdalitis purulenta prèvia/concomitant.

Maneig: Amoxicil·lina o Penicil·lina V oral per 10 dies per prevenir complicacions no supuratives (Febre Reumàtica).

Evolució: Descamació tardana generalitzada o en guant/mitjó a les 1-2 setmanes.

Impetigen ▶

Clínica & Tips: S. aureus / S. piogens. Forma no ampolla (crostes melicèriques, periorals/nasals) i ampul·losa (vesícules flàcides que deixen erosió en collar-te).

Maneig: Mupirocina o Àcid Fusídic tòpic per a formes localitzades. Cefalexina o Amoxicil·lina/Clavulànic oral si és extens o ampul·lós.

Cel·lulitis ▶

Clínica & Tips: Placa eritematosa, edematosa, calenta i dolorosa. Vores mal definides. Infecció profunda de dermis i teixit cel·lular subcutani.

Maneig: Antibiòtics sistèmics (Cefalexina/Clindamicina). Atenció a Urgències: Ingrés IV si hi ha afectació facial (periorbitària), progressió ràpida, signes de sepsi o lactant menor.

Síndrome de Pell Escaldada Estafilocòccica ▶

Clínica & Tips: Causat per exotoxina exfoliativa de S. aureus. Eritema dolorós generalitzat, seguit de butllofes grans flàcides i descamació extensa. Signe de Nikolsky positiu. Crostes radials periorals.

Maneig: Ingrés hospitalari/UCI pediàtrica. Fluidoteràpia (maneig com a gran cremat), analgèsia i antibioteràpia IV (Cloxacilina, Cefazolina, Vancomicina).

🫀 Sistèmiques / Vasculars

Patologies amb afectació sistèmica important o vasculitis. Vital el diagnòstic diferencial a urgències.

Malaltia de Kawasaki ▶

Clínica (Criteris diagnòstics): Febre alta persistent >5 dies + 4 de 5 criteris: 1) Injecció conjuntival bilateral no exsudativa. 2) Canvis orofaringis (llavis fissurats, llengua en maduixa, faringe hiperèmica). 3) Linfadenopatia cervical (>1.5cm, unilateral). 4) Exantema polimorf (tronc, accentuat en perineu). 5) Canvis perifèrics (eritema/edema indurat en mans/peus, descamació periungueal tardana).

Risc: Aneurismes d'artèries coronàries (principal causa de cardiopatia adquirida en nens).

Maneig a Urgències: Ingrés. Gammaglobulina intravenosa (IGIV) els primers 10 dies + Aspirina a dosis antiinflamatòries. Ecocardiograma basal.

Porpra de Schönlein-Henoch ▶

Clínica & Tips: Vasculitis per IgA. Porpra palpable no trombocitopènica de predomini en membres inferiors (zones declivi) i natges. Triada clàssica: Porpra, Artritis/Artràlgies, i Dolor abdominal (tipus còlic).

Risc d'Urgència: Afectació renal (microhematúria, proteïnúria) i invaginació intestinal.

Maneig: Repòs, AINEs (si no hi ha sagnat GI ni afectació renal important). Corticoides sistèmics si hi ha dolor abdominal sever. Presa de pressió arterial i llença reactiva d'orina obligatòries.

Eritema Multiforme ▶

Clínica & Tips: Reacció d'hipersensibilitat (infeccions: VHS, Mycoplasma; o fàrmacs). Lesions patognomòniques a diana o tir al blanc (centre fosc, halo pàl·lid, anell eritematós). Simètriques, acrals, palmells i plantes. Pot haver-hi afectació lleu de mucoses (EM Minor).

Maneig: Retireu desencadenant. Antihistamínics tòpics/sistèmics. Si hi ha gran afectació mucosa/sistèmica pensar en SJS/NET.

🍄 Fúngiques i Parasitàries

Requereixen maneig ambiental estricte a més del tractament etiològic.

Tinya Corporal ▶

Clínica: Placa anular pruriginosa amb vora activa escamosa i centre clar.
Tractament: Antifúngics tòpics (Terbinafina, Clotrimazol). Griseofulvina oral si és Tinea capitis.

Escabiosi (Sarna) ▶

Clínica: Pruïja nocturn intens. Solcs acrinos, pàpules en plecs, aixelles, melic i interdigitals. En lactants afecta palmells, plantes i cap.
Tractament: Permetrina 5% (tòpic, tota la família) o Ivermectina oral. Rentat de roba a 60 °C.

Candidiasi del Bolquer ▶

Clínica & Tips: Placa eritematosa vermell brillant a zona del bolquer. Dada clau: Afecta els plecs inguinals (a diferència de la dermatitis irritativa) i presenta lesions satèl·lit perifèriques.

Maneig: Antifúngics tòpics (Nistatina, Clotrimazol, Miconazol). Mantenir la zona seca i canvis freqüents de bolquer.

Pitiriasi Versicolor ▶

Clínica & Tips: Causada per Malassezia furfur. Màcules singlot o hiperpigmentades amb fina descamació (signe de l'ungla), principalment en tronc i braços. Freqüent en adolescents (climes càlids/humits).

Maneig: Antifúngics tòpics (Xampú de Ketoconazol, Sulfur de seleni). Adverteix que la repigmentació cutània trigarà mesos.

🔥 Inflamatòries i Al·lèrgiques

Urticària ▶

Clínica: Habons eritematosos molt pruriginosos, migratoris i evanescents (<24h cada lesió). Alerta: Buscar sempre signes d'anafilàxia o angioedema (via aèria).
Tractament: Antihistamínics H1 de 2da generació. Corticoides si hi ha angioedema sever.

Dermatitis Atòpica ▶

Clínica: Xerosi, pruïja intens. En lactants: galtes, extensores. En escolars: flexures (antecubital, poplítea).
Tractament: Emolents continus. Corticoides tòpics a brots.

Dermatitis de contacte ▶

Clínica & Tips: Plaques eccematoses, vesícules o butllofes en casos aguts. Dada clau: La lesió es limita geogràficament a l'àrea de contacte amb l'irritant o l'al·lergen (metalls, plantes, tòpics).

Maneig: Rentat inicial de la zona, eviteu l'agent causal. Corticoides tòpics de mitjana/alta potència segons localització. Antihistamínics per a la pruïja.

Dermatitis del Bolquer (Irritativa) ▶

Clínica & Tips: Eritema confluent en superfícies convexes (glutis, genitals, cuixes baixes) en contacte directe amb el bolquer ( excrements/orina). Dada clau: Respecta els plecs profunds.

Maneig: Pastes barrera (Òxid de zinc, Lassar). Canvi freqüent de bolquer, deixar a l'aire si és possible. Si dura >3 dies o afecta plecs, sospitar sobreinfecció per Candida.

📊

Resum i Diagnòstic Diferencial

Patologia	Agent / Etiologia	Característiques de l'Exantema	Signes Clau / Pròdroms
Xarampió	Paramyxovirus	Maculopapular confluent, cefalocaudal.	Febre molt alta, triple refredat, Taques de Koplik.
Rubéola	Togavirus	Rosa puntejat, no confluent. Cefalocaudal (3 dies).	Adenopaties retroauriculars/suboccipitals.
Varicel·la	Virus Varicela-Zòster	Vesícules pruriginoses en diferents estadis ("cel estrellat").	Pruïja intens, lesions en mucoses i cuir cabellut.
Eritema Infecciós	Parvovirus B19	"Guixa bufetejada" -> patró reticular en tronc.	Fluctua amb temperatura/sol. Ja no contagia en brollar.
Rosèola Infantil	VHH-6 / 7	Màcules rosades en tronc, disseminació centrífuga.	Apareix just en cedir la febre alta (3-5 dies).
Mans, Peus i Boca	Coxsackie A16 / Enterovirus	Vesícules/pàpules a palmells, plantes i glutis.	Nafres doloroses a la boca (enantema), rebuig a ingesta.
Mol·lusc Contagiós	Poxvirus	Pàpules perlades, fermes, amb umbilicació central.	Asimptomàtiques, agrupades en plecs, autoinoculables.
Gianotti-Crosti	Reacció Paraviral	Micropàpules monomorfes, color pell/rogenc.	Distribució acral i simètrica. Respecteu el tronc.
Exantema Laterotoràcic	Probable Viral	Eritemato-papulosa d'inici unilateral.	Inicia en aixella/tòrax, s'estén al braç/flanc.
Escarlatina	S. piogens	Puntiforme, vermell brillant, tacte de "paper de vidre".	Amigdalitis prèvia, Línies de Pastia, Llengua en maduixa.
Impetigen	S. aureus / S. piogens	Crostes melicèriques o vesícules flàcides (ampolós).	Distribució perioral/nasal freqüent, autoinoculable.
Cel·lulitis	Bacteris cutànies profunds	Placa eritematosa, edematosa, calenta i dolorosa.	Vores mal definides, risc de progressió i sèpsia.
Pell Escaldada Estaf.	Exotoxina de S. aureus	Eritema, butllofes grans flàcides i descamació.	Signe de Nikolsky (+), dolor generalitzat extrem.
MAL. Kawasaki	Vasculitis (Desconeguda)	Polimorf, accentuat en àrea perineal.	Febre >5 dies, conjuntivitis, llengua maduixa, edema mans/peus.
P. Schönlein-Henoch	Vasculitis per IgA	Porpra palpable en membres inferiors/natges.	Dolor abdominal tipus còlic, artràlgies, afectació renal.
Eritema Multiforme	Hipersensibilitat	Lesions patognomòniques a diana (tir al blanc).	Afectació acral simètrica (palmes/plantes). Associada a VHS/fàrmacs.
Tinya Corporal	Dermatòfits (Fongs)	Placa anul·lar amb centre clar i vora activa esquamós.	Pruriginosa, asimètrica, descamativa.
Escabiosi (Sarna)	Sarcoptes scabiei	Solcs acrinos, pàpules en plecs i interdigitals.	Pruïja nocturn intens, antecedents familiars de rascat.
Candidiasi del Bolquer	Candida albicans	Eritema vermell brillant amb lesions satèl·lit.	Afecta els plecs inguinals (vs. irritativa).
Pitiriasi Versicolor	Malassezia furfur	Màcules singlot/hiperpigmentades amb descamació fina.	Signe de l'ungla. Empitjora a l'estiu/calor.
Urticària	Al·lèrgica / Idiopàtica	Faves eritematosos pruriginosos.	Lesions migratòries i evanescents (<24h). Vigilar anafilàxia.
Dermatitis Atòpica	Alt. barrera cutània	Plaques eccematoses molt pruriginoses, xerosi.	Afecta extensores (lactants) o flexures (escolars).
Dermatitis Contacte	Irritant / Al·lergen	Plaques eccematoses o vesiculoses.	Lesió delimitada geogràficament a la zona de contacte.
Dermatitis Irritativa (bolquer)	Femtes / Orina / Fricció	Eritema en àrees convexes del bolquer.	Respecta els plecs inguinals profunds.

📝

Quiz d'Urgències

1. Arriba a urgències lactant de 10 mesos. Mare refereix 4 dies de febre de 39.5°C difícil de controlar, que va desaparèixer avui de forma sobtada, moment en què va brollar un exantema rosat maculopapular en tronc. Diagnòstic més probable:

Xarampió Roséola (Exantema Subit) Eritema Infecciós

2. Escolar de 6 anys acudeix per mal de coll i un exantema eritematós que al tacte se sent com a "paper de vidre", amb marcat eritema als plecs axil·lars (Línies de Pastia). Tractament d'elecció:

Ibuprofè i alta (és viral) Aciclovir oral Amoxicil·lina o Penicil·lina V oral

3. Nen de 3 anys amb febre de 6 dies devolució, ulls vermells sense secreció, fissures labials, llengua en maduixa i un gangli cervical unilateral de 2cm. Principal complicació a evitar:

Aneurismes d'artèries coronàries (Enf. de Kawasaki) Fallada renal aguda (Schönlein-Henoch) Febre Reumàtica (Escarlatina)

🚨

Atenció al Box de Crítics

Banderes vermelles al servei d'urgències que suggereixen patologies potencialment mortals.

Erupció No Blanquejable

Petèquies o porpra fulminant a la vitropressió. Alta sospita de meningococèmia, sèpsia o CID.

Compromís de Via Aèria

Urticària sobtada + sibilàncies, estridor, angioedema o hipotensió. Anafilàxia. Adrenalina IM urgent.

Afectació Mucocutània Severa

Descamació epidèrmica extensa (Nikolsky +), afectació de ≥2 mucoses, febre alta. Sospita de SSJ/NET.