EEI vs SII

Eina clínica de consulta ràpida

Etiologia i Factors de Risc
  • Genètica: Polimorfismes a NOD2/CARD15 (especialment en Malaltia de Crohn). Antecedents familiars de primer grau augmenten el risc significativament.
  • Microbioma: Disbiosi intestinal amb reducció de la diversitat microbiana.
  • Immunologia: Resposta immune mucosa inapropiada a la flora intestinal normal.
  • Ambientals: Tabaquisme passiu, ús primerenc d'antibiòtics, dieta rica en ultraprocessats, dèficit de Vitamina D.
Tipus clínic: Un brot inicial sol desencadenar-se després d'una infecció gastrointestinal (ex. Campylobacter o Salmonella) que altera la barrera mucosa en un pacient genèticament predisposat.
Troballes Clíniques

Malaltia de Crohn (EC)

  • Dolor abdominal insidiós, pèrdua de pes, estancament ponderoestatural.
  • Retard puberal (pot precedir els símptomes digestius per anys).
  • Malaltia perianal (fístules, fissures atípiques, plicomes).

Colitis Ulcerosa (CU)

  • Diarrea sanguinolenta crònica (>4 setmanes), urgència defecatòria, tenesme.
  • Dolor abdominal tipus còlic que alleuja amb la defecació.

⚠️ Signes d'Alerta (Red Flags)

Sagnat rectal abundant, febre persistent d'origen desconegut, massa abdominal palpable (fosa ilíaca dreta), aftes orals recurrents severes, artritis/uveïtis associada.
Trobades de laboratori
  • Sang: Anèmia (ferropènica o trastorn crònic), trombocitosi, VSG i PCR elevades, hipoalbuminèmia.
  • excrements: Coprocultiu negatiu. Calprotectina fecal elevada (>250 µg/g és altament suggestiu d'inflamació activa).
  • Serologia (suport): ASCA+ (Crohn), pANCA+ (Colitis Ulcerosa). No diagnòstics per ells mateixos.
Maneig i Fàrmacs

L'objectiu actual és la curació mucosa, no només el control simptomàtic.

Fàrmac (Nom Comercial ES) Dosi Pediàtrica Indicació Principal
Mesalazina
(Pentasa®, Claversal®)		 30-80 mg/kg/dia (màx. 4.8g/dia) en 1-2 preses. Inducció/manteniment a CU lleu-mod.
Prednisona
(Dacortin®)		 1 mg/kg/dia (màx. 40-60 mg). Descens gradual. Inducció ràpida en brots moderats-greus.
Azatioprina
(Imurel®)		 2-2.5 mg/kg/dia (una vegada al dia). Manteniment (estalviador de corticoides).
Infliximab
(Remicade®, Inflectra®)		 5 mg/kg IV (setmanes 0, 2, 6, després c/8 setmanes). EC i CU moderada-greu, refractaris o fístules.
Seguiment i Pautes

✅ Què Fer

  • Monitoritzar la velocitat de creixement semestralment.
  • Optimitzar vitamina D i ferro fèrric/IV.
  • Emfatitzar adherència en adolescents.

❌ Què No Fer

  • No fer servir AINEs per al control del dolor (risc d'exacerbació del brot). Usar paracetamol.
  • No restringir dietes per compte propi.
Etiologia, Clínica i Labs (Roma IV)
  • Eix Cervell-Intestí: Alteració bidireccional, resultant en hipersensibilitat visceral.
  • Clínica: Dolor abdominal almenys 4 dies al mes associat a defecació o canvis en freqüència/forma de la femta.
  • Labs d'or: Si no hi ha cap signe d'alarma, són normals (Calprotectina <50 µg/g és clau per diferenciar MII). Demanar Serologia Celíaca si hi ha diarrea.

⚠️ Signes d'Alerta (Exclouen SII)

Pèrdua de pes involuntària, sagnat rectal, diarrea nocturna, febre, antecedents de MII.
Maneig i Fàrmacs
Fàrmac (Comercial ES) Dosi Pediàtrica Indicació
Macrogol 3350/4000
(Movicol Pediàtric®)		 0.4 – 0.8 g/kg/dia. Ajustar segons la resposta. SII subtipus Estrenyiment (SII-E).
Trimebutina
(Polibutin®)		 <5a: 4.8 mg/kg/dia.
>5a: 100-200 mg/dia en 2-3 preses.		 Antiespasmòdic per a dolor tipus còlic.
Seguiment i Pautes

✅ Què Fer

  • Desmedicalitzar: assegurar que l'intestí està “sa però sensible”.
  • Mantenir rutines escolars obligatòriament.

❌ Què No Fer

  • No prescriure loperamida de rutina a nens.
  • No repetiu proves invasives si no hi ha nous signes dalarma.
Calculadora Ràpida d'Urgències

Introdueix el pes del pacient per calcular dosis habituals en el maneig d'exacerbacions de MII o crisi de dolor a SII.

Immunització a MII (Immunosupressió)

És fonamental adaptar el calendari vacunal en pacients amb MII que inicien o estan sota tractament immunosupressor (Corticoides a dosis altes >2mg/kg/dia, Azatioprina, o Biològics com Anti-TNF).

🚫 CONTRAINDICACIONS ABSOLUTES

Vacunes de virus o bacteris vius atenuats estan formalment contraindicades durant el tractament i fins a 1-3 mesos post-suspensió:

  • Triple vírica (Xarampió, Rubeola, Parotiditis)
  • Varicel·la (Prioritat vacunar abans d'iniciar immunosupressors si és seronegatiu)
  • Rotavirus
  • Febre groga (Cura en medicina del viatger)
  • Grip intranasal (La injectable sí que es pot)

✅ VACUNES RECOMANADES (Inactivades)

Les vacunes inactivades són segures. S'han d'administrar per evitar morbimortalitat:

  • Grip: Recomanació anual universal amb vacuna inactivada intramuscular.
  • Pneumococ: Risc incrementat de malaltia invasiva. Pautar conjugada (VNC13/15) seguida de polisacàrid (VNP23) a les 8 setmanes segons protocol autonòmic espanyol.
  • VPH: Recomanada en tots dos sexes; l'immunosupressor pot augmentar el risc de lesions displàsiques.
  • Hepatitis B: Sol·licitar serologia (Anti-HBs) abans d'iniciar teràpia biològica. Si títols <10 mUI/mL, administrar dosis de record o pauta completa.

💡 Tip Antivacunes

A consulta, si els pares d'un pacient amb MII dubten de les vacunes inactivades, emfatitza que "El tractament que manté l'intestí del seu fill sa debilita temporalment les defenses contra gèrmens comuns. La vacuna és un escut artificial indispensable que prevé ingressos a UCI per malalties que avui podem evitar, com una pneumònia greu."

Bibliografia
  • Criteris Roma IV per a Trastorns Gastrointestinals Funcionals:
    Hyams JS, et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456-1468.
  • Guies ECCO/ESPGHAN Malaltia de Crohn i Vacunació:
    van Rheenen PF, et al. The Medical Management of Paediatric Crohn's Disease. J Crohns Colitis. 2020;15(2):171-194.
  • Comitè Assessor de Vacunes (CAV-AEP): Manual de vacunes en línia de l'AEP. Vacunació en nens immunodeprimits (2025).