Guia Interactiva de Dolor Abdominal Crònic (DAC)

Maneig seqüencial per a pediatres en atenció primària. pediapp.online© 2026.

Pas 1: Avaluació Inicial i Signes d'Alarma

Anamnesi i Exploració Física

Realitzar una història clínica completa i una exploració física detallada, cercant activament signes d'alarma ("red flags").

  • Dolor que desperta el nen a la nit.
  • Pèrdua de pes o detenció de la corba de creixement.
  • Vòmits significatius (biliosos, projectius).
  • Sang en femta o vòmit.
  • Diarrea crònica severa o nocturna.
  • Febre persistent i inexplicada.
  • Disfàgia, odinofàgia.
  • Dolor localitzat lluny del melic (especialment en quadrants superior/inferior dret).
  • Història familiar de MII, celiaquia o úlcera pèptica.
  • Troballes anormals a l'exploració (masses, organomegàlies, dolor a la palpació localitzat).

Estudis Inicials

Si no hi ha signes dalarma, es pot adoptar una actitud expectant. Si hi ha dubtes o per tranquil·litzar la família, considereu:

  • Hemograma complet, VES i PCR: Descartar anèmia, inflamació.
  • Bioquímica bàsica: Funció renal i hepàtica.
  • Anticossos de celiaquia: Ac. antitransglutaminasa tissular IgA (amb IgA total).
  • Anàlisi d'orina: Descartar infecció urinària.
  • Sang oculta en excrements i/o calprotectina fecal: Si se sospita inflamació intestinal.

Pas 3: Segona Línia de Maneig (Si no hi ha millora)

Si els símptomes persisteixen o la funcionalitat no millora després de 4-6 setmanes, considerar les opcions següents:

Opcions Terapèutiques Addicionals

  • Amitriptilina (Sota supervisió): Per a hipersensibilitat visceral.
    Dosi: Iniciar amb 0.1-0.2 mg/kg/dia a la nit, augmentar gradualment fins a 0.5-1 mg/kg/dia.
    Presentació: Comprimits de 10mg, 25mg.
  • Probiòtics: Certs ceps com Lactobacillus rhamnosus GG han mostrat benefici.
    Dosi: Seguir especificacions del producte. Avaluar durant 4 setmanes.

Psicoteràpia i Altres Enfocaments

  • Teràpia Cognitiu-Conductual (TCC): Referir a psicologia. Molt eficaç per desenvolupar estratègies d‟afrontament del dolor.
  • Hipnoteràpia: Ha demostrat ser efectiva en estudis per al dolor funcional.
  • Ecografia Abdominal: Considereu si no s'ha realitzat per descartar patologia anatòmica.

Pas 4: Abordatge per Gastroenterologia Pediàtrica

Estudis especialitzats

Endoscòpia Digestiva Alta (EDA) i Colonoscòpia

Indicades davant de signes d'alarma, calprotectina elevada o sospita de patologia de la mucosa. Sempre amb presa de biòpsies seriades (esòfag, estómac, duodè, ili, còlon).

Sencer-Resonància Magnètica (Entero-RM)

Estudi d'elecció per valorar l'intestí prim de manera no invasiva, especialment en sospita de malaltia de Crohn.

Altres Proves

pHmetria/Impedanciometria (reflux), test d'alè (sobrecreixement bacterià, malabsorció), manometries.

Maneig Terapèutic Específic

Malaltia Inflamatòria Intestinal (MII)

Inducció de la tramesa amb corticoides, nutrició enteral exclusiva o biològics. Manteniment amb immunomoduladors o biològics.

Malaltia Celíaca

Instauració duna dieta sense gluten estricta de per vida, amb seguiment per nutricionista.

Esofagitis/Gastritis Eosinofílica

Tractament amb Inhibidors de la Bomba de Protons (IBP) i/o dietes d'eliminació empíriques o degludida.

Enfocament multidisciplinar

Fins i tot amb patologia orgànica, és crucial el suport de Psicologia (afrontament de malaltia crònica), Nutrició i, en casos complexos, Unitats del Dolor.

Subtipus de Dolor Abdominal Funcional (Criteris Roma IV)

Síndrome de l'Intestí Irritable (SII)

Criteris Diagnòstics

Dolor abdominal almenys 4 dies/mes associat a 1 o més del següent:

  • Relacionat amb la defecació.
  • Un canvi a la freqüència de les deposicions.
  • Un canvi en la forma (aparença) de les deposicions.
  • En nens amb restrenyiment, el dolor no es resol en tractar el restrenyiment.

Maneig Específic

  • SII-Estrenyiment: Fibra soluble (psyllium), Polietilenglicol (PEG 3350).
  • SII-Diarrea: Loperamida (ús puntual), dieta baixa a FODMAPs (amb nutricionista).
  • Maneig del Dolor: Oli de menta, antiespasmòdics (trimebutina).

Dispèpsia Funcional

Criteris Diagnòstics

Almenys 4 dies/mes amb 1 o més dels següents símptomes epigàstrics:

  • Plenitud postprandial molesta.
  • Sacietat primerenca.
  • Dolor o ardor epigàstric no relacionat amb la defecació.

Maneig Específic

  • Descartar i tractar H. pylori si és present.
  • Prova terapèutica amb IBP (ex. Omeprazol) per 4-8 setmanes.
  • Menjars petits i freqüents, baixos en greix.
  • Procinètics (ex. domperidona) si predomina la sacietat precoç.

Migranya Abdominal

Criteris Diagnòstics

Almenys 2 episodis en 6 mesos amb tot el següent:

  • Dolor abdominal paroxístic, intens, en línia mitjana, que dura ≥1 hora.
  • Períodes intercrítics de salut normal (setmanes-mesos).
  • El dolor interfereix amb lactivitat normal.
  • Associat a ≥2 de: anorèxia, nàusees, vòmits, cefalea, fotofòbia, pal·lidesa.

Maneig Específic

  • Maneig agut: Repòs, AINEs, antiemètics (ondansetró). Triptans (sumatriptan nasal) en casos seleccionats.
  • Profilaxi: Ciproheptadina, propranolol, amitriptilina.
  • Identificar i evitar desencadenants (estrès, dejuni, aliments).

Recomanacions per a Pares

Què SÍ fer

  • Mantenir la calma i oferir suport emocional sense sobreprotegir.
  • Fomentar lassistència a lescola i la participació en activitats socials i esportives.
  • Validar el dolor del nen ("entenc que et fa mal") però redirigir el focus cap a activitats plaents.
  • Portar un diari de símptomes (sense obsessionar-se) per identificar possibles desencadenants.
  • Assegurar una dieta equilibrada, rica en fibra i una hidratació adequada.
  • Promoure un somni reparador i tècniques de relaxació (respiració profunda, mindfulness).
  • Felicitar el nen pels seus èxits en afrontar el dolor i mantenir les rutines.

Què NO fer

  • Permetre que el dolor sigui el centre de la vida familiar.
  • Realitzar visites freqüents a urgències si ja s'ha descartat una patologia greu.
  • Limitar les activitats del nen o permetre que falti a lescola pel dolor.
  • Fer preguntes constants sobre el dolor (“et dol ara?”, “quant et dol?”).
  • Administrar medicaments (analgèsics, antiespasmòdics) sense prescripció i de manera contínua.
  • Realitzar dietes d'eliminació restrictives sense supervisió mèdica.
  • Mostrar ansietat o angoixa excessiva, ja que el nen pot percebre-la i empitjorar-ne els símptomes.

Avaluació de Coneixements

Bibliografia i Recursos

  • Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staià A, van Tilburg M. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15. pii: S0016-5085(16)00181-5.
  • Koppen IJN, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Taminiau JAJM, Benninga MA. The pediatric Rome IV criteria: what’s new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Mar;11(3):193-201.
  • UpToDate: "Chronic abdominal pain in children and adolescents: Approach to the evaluation". Autors: B UK Li, MD, Miquel Saps, MD.
  • Guia de Pràctica Clínica sobre Dolor Abdominal Crònic a Pediatria. Associació Espanyola de Pediatria (AEP).
  • American Academy of Pediatrics (AAP) Clinical Report: "Pain Assessment and Management in Children with Significant Impairment of the Central Nervous System".