Maneig Seqüencial de la Dermatitis Atòpica Pediàtrica

Una guia clínica interactiva pas a pas per a professionals de la salut. Seguiu el flux per prendre decisions terapèutiques informades. pediapp.online© 2026.

Diagrama de Flux Terapèutic

Pas 1: Diagnòstic i Maneig Inicial (Dermatitis Lleu)

Avaluació Inicial

El pacient pediàtric presenta signes de dermatitis atòpica (pell seca, pruïja, eritema, lesions eccematoses) en àrees típiques (flexures, cara, cuir cabellut).

Tractament de Primera Línia:
  • Mesures Generals: Hidratació intensiva amb emol·lients sense perfum (mínim 2 vegades al dia), banys curts amb aigua tèbia i sabons syndet.
  • Fàrmac: Corticosteroide tòpic de baixa potència.
  • Presentació i Dosi: Hidrocortisona a l'1% en crema o ungüent. Aplicar una capa fina sobre les lesions actives 1-2 cops al dia fins a la resolució.
Avaluar en 2-4 setmanes. Hi va haver millora significativa?
Pas 2: Escalada Terapèutica (Dermatitis Moderada)

Manca de Resposta al Tractament Inicial

Les lesions persisteixen o empitjoren malgrat el tractament amb corticoides de baixa potència i mesures generals. La pruïja afecta el somni i la qualitat de vida.

Tractament de Segona Línia:
  • Opció A: Corticosteroide tòpic de potència mitjana.
    • Fàrmacs: Furoat de mometasona 0.1%, Propionat de fluticasona 0.05%.
    • Dosi: Aplicar una capa fina 1 cop al dia durant 7-14 dies.
  • Opció B (especialment en zones sensibles com a cara, parpelles, plecs): Inhibidors de la Calcineurina Tòpics (ICT).
    • Fàrmacs: Tacrolimus 0.03% (per a nens >2 anys) o Pimecrolimus 1% (per a nens >3 mesos).
    • Dosi: Aplicar 2 cops al dia fins a la resolució. Pot causar cremor inicial.
  • Considerar: Tractament proactiu (2 cops per setmana en àrees prèviament afectades) per prevenir brots.
Avaluar en 2-4 setmanes. Hi va haver millora?
Pas 3: Maneig Avançat (Dermatitis Greu)

Dermatitis Atòpica Greu o Refractària

Èczema generalitzat, eritema intens, exsudació, pruïja incapacitant i fracàs als tractaments tòpics de potència mitjana-alta.

Opcions Terapèutiques Avançades:
  • Teràpia Tòpica Intensiva: Corticoides d'alta potència (ex. Propionat de Clobetasol 0,05%) per períodes curts (5-7 dies) i amb extrema precaució.
  • Teràpia d'Oclusió (Wet Wraps): Ús d'embenats humits sobre l'emol·lient/corticosteroide per augmentar la penetració i calmar la pell. Requereix supervisió.
Proves a Sol·licitar i Criteris de Derivació:
  • Proves de Laboratori:
    • IgE sèrica total i específica: Si se sospita d'un desencadenant al·lèrgic específic (aliments, pneumoal·lèrgens).
    • Hemograma: Per valorar eosinofília.
    • Cultiu bacterià/viral: Si hi ha signes de sobreinfecció (impetigen, èczema herpeticum).
  • Derivació al Dermatòleg:
    • Incertesa diagnòstica.
    • Fracàs del tractament de segona línia.
    • Necessitat de fototeràpia o teràpia sistèmica (Ciclosporina, Metotrexat, Dupilumab).
  • Derivació a l'Al·lergòleg:
    • Dermatitis moderada-greu amb història de reacció immediata a un aliment.
    • Dermatitis persistent malgrat optimitzar el tractament, amb sospita de lèrgia alimentària.
    • Presència de comorbiditats al·lèrgiques (asma, rinitis al·lèrgica).
Fase de Manteniment i Prevenció de Brots

Control de la Malaltia Assolit

Les lesions actives han desaparegut o han millorat significativament. L'objectiu ara és mantenir la pell sana i prevenir futures recaigudes.

Estratègia de Manteniment:
  • Hidratació Contínua: És la clau de lèxit. Aplicar emol·lients generosament a tota la pell almenys dues vegades al dia, fins i tot sense lesions visibles.
  • Tractament Proactiu (Recomanat): Aplicar un corticoide de baixa-mitja potència o un inhibidor de la calcineurina a les zones que s'inflamen amb més freqüència, 2 dies consecutius per setmana (ex. dissabtes i diumenges). Això redueix significativament el nombre de brots.
  • Maneig Ràpid de Brots: Al primer signe d'un nou brot, reinicieu el tractament antiinflamatori tòpic diari durant uns dies fins que es resolgui.
  • Educació Contínua: Reforçar les mesures generals i la importància de l'adherència al tractament amb els pares/cuidadors.

Excel·lent! El control a llarg termini és fonamental.

Recomanacions per a Pares i Cuidadors

Què SÍ fer

  • Hidratar, hidratar, hidratar: Aplicar crema emol·lient/hidratant sense perfum diverses vegades al dia, especialment després del bany.
  • Banys curts i tebis: Usar aigua tèbia (no calenta) durant 5-10 minuts. Usar netejadors suaus (syndet) sense sabó.
  • Assecat suau: Assecar la pell amb tocs suaus, sense fregar, i aplicar la hidratant amb la pell encara lleugerament humida.
  • Ungles curtes i netes: Per minimitzar el dany per rascat. Considereu guants de cotó a la nit.
  • Roba de cotó: Triar peces de cotó suaus i folgades. Evitar llana i fibres sintètiques.
  • Identificar i evitar desencadenants: Parar atenció a possibles factors que empitjoren els brots (calor, suor, estrès, certs aliments si hi ha al·lèrgia confirmada).

Què NO fer

  • Usar sabons agressius o amb perfum: Irriten i ressequen la pell.
  • Fregar la pell: Tant en rentar com en assecar. La fricció empitjora l'èczema.
  • Usar aigua molt calenta: Elimina els olis naturals de la pell i augmenta la picor.
  • Sobreabrigar al nen: La calor i la suor són desencadenants comuns dels brots.
  • Permetre el rascat: Encara que és difícil, cal intentar distreure el nen. El rascat empitjora la inflamació i pot causar infeccions.
  • Suspendre la hidratació: No cal deixar d'aplicar la crema hidratant encara que la pell sembli estar bé.
  • Tenir "por" als corticoides: Usats correctament i sota supervisió mèdica, són segurs i molt efectius. La inflamació no tractada és més perjudicial.

Autoavaluació de Coneixements

1. Quin és el tractament de primera línia per a un brot de dermatitis atòpica lleu?

2. En quina situació és especialment útil un Inhibidor de la Calcineurina Tòpic (ex. Tacrolimus)?

3. Quan s'ha de derivar un nen amb dermatitis atòpica a l'al·lergòleg?

4. El "tractament proactiu" consisteix en:

5. Quina és la mesura més important en la cura diària d'un nen amb dermatitis atòpica?

Bibliografia i Recursos

1. Wollenberg, A., et al. (2018). ETFAD/EADV Èczema task force 2018 posició paper en diagnosi i tractament d'atòpic dermatitis in adults i infants. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 32(5), 657-682.

2. Eichenfield, LF, et al. (2014). Guidelins per a la gestió de l'atòpic dermatitis: 2. secció Management i tractament d'atòpic dermatitis s topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(1), 116-132.

3. Sidbury, R., et al. (2014). Guidelins de care per a la gestió d'atòpic dermatitis: 4. Prevenció de dissear flares i utilitzar adjunctives teràpies i approaches. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(6), 1218-1233.

4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2007). Atopic èczema in under 12s: diagnosi and management. Clinical guideline [CG57].