1. Què és el CPAP?
1. Què és el CPAP?
El CPAP (Pressió Positiva Contínua a la Via Aèria) és una forma de suport respiratori no invasiu. Funciona lliurant un flux constant d'aire a una pressió determinada, cosa que ajuda a mantenir les vies respiratòries i els alvèols oberts.
Analogia clau: Imagina que intentes mantenir un globus lleugerament inflat. El CPAP és com bufar suaument i de forma contínua dins del globus per evitar que es desinfli del tot. Això redueix lesforç que el nadó ha de fer per respirar.
Via Aèria
Col·lapsada (Sense CPAP)
Oberta (Amb CPAP)
El CPAP prevé el col·lapse alveolar al final de l'espiració.
Punt de Control 💡
Quin és el mecanisme principal d'acció del CPAP?
2. Quan Iniciar-ho?
2. Quan Iniciar-ho?
El CPAP està indicat en diverses situacions de dificultat respiratòria lleu a moderada.
- ✓Síndrome de Dificultat Respiratòria (SDR): Especialment en prematurs, com a teràpia primària.
- ✓Apnea de la Prematuritat: Ajuda a estabilitzar la via aèria i estimula la respiració.
- ✓Suport Postextubació: Per prevenir el fracàs de l'extubació i l'atelectrauma.
- ✓Taquipnea Transitòria del Nadó (TTRN): Ajuda a reabsorbir el líquid pulmonar.
- ✓Edema Pulmonar: Millora l´oxigenació.
Punt de Control 💡
Un prematur de 32 setmanes presenta gemecs i retraccions. Seria el CPAP una bona opció inicial?
3. Paràmetres Inicials
3. Paràmetres Inicials
L'èxit del CPAP depèn d'un inici adequat. Aquí tens una guia interactiva.
Estableix la pressió per mantenir la via aèria oberta.
Ajusteu l'oxigen per assolir la saturació objectiu.
Objectiu de Saturació (SpO₂): Generalment 90-95% en prematurs i >92% en lactants a terme.
Punt de Control 💡
Per a un nounat a terme amb dificultat respiratòria lleu, quin seria un punt de partida raonable?
4. Quan i Com Modificar els Paràmetres?
4. Quan i Com Modificar els Paràmetres?
La clau és la reavaluació continuada. Ajusta els paràmetres segons la clínica, gasos i oximetria del pacient.
⬆️ AUGMENTAR Suport si...
- Augment del treball respiratori: retraccions, gemec, aleteig nasal.
- Requeriments de FiO₂ > 40-60%: Indica que la pressió actual és insuficient.
- Apnees freqüents o severes.
- Acidosi respiratòria en gasometria (PaCO₂ alta).
Com?: Augmentar PEEP/CPAP en passos de 1-2 cmH₂O (usualment fins a un màxim de 8-10 cmH₂O).
⬇️ DISMINUIR Suport si...
- Pacient estable i confortable.
- Requeriments de FiO₂ < 30% i estables.
- Bona expansió pulmonar a Rx Tórax.
- Gasometria normalitzada o millorant.
Com?: Primer, baixar FiO₂ fins a ~21-25%. Després començar a baixar PEEP/CPAP en passos d'1 cmH₂O cada 12-24h.
Punt de Control 💡
Un nen a CPAP amb PEEP 6 i FiO₂ 50% persisteix amb tiratge intercostal. Què faries primer?
5. El Deslletament del CPAP
5. El Deslletament del CPAP
L'objectiu final és alliberar el pacient del suport. El deslletament ha de ser gradual i sistemàtic.
Pas 1: Criteris d'inici
El pacient ha de ser clínicament estable, amb FiO₂ ≤ 25-30% i una PEEP/CPAP de 5 cmH₂O sense signes de dificultat respiratòria.
Pas 2: Períodes de Descans (CPAP off)
Un cop en paràmetres mínims (PEEP 4-5), es pot intentar suspendre el CPAP per períodes curts (ex. 1-2 hores), monitoritzant de prop el pacient. Es pot fer servir cànula nasal de baix flux durant els descansos.
Pas 3: Retirada Reeixida
Si el pacient tolera períodes progressivament més llargs sense CPAP (ex. fins a 12-24 hores) sense mostrar signes de fracàs (augment de treball respiratori, apnees, desaturacions), es pot retirar el suport de manera definitiva.
Compte! Es considera fracàs del deslletament si el pacient requereix tornar a paràmetres previs o necessita un augment del suport. Reavaluar la causa abans d'un intent nou.
Punt de Control 💡
Quin és el primer paràmetre que se sol deslletar del tot?
6. Exemples Pràctics
6. Exemples Pràctics
7. Avaluació Final
7. Avaluació Final
Hora de posar a prova els teus coneixements! Respon les preguntes següents.
1. Un nounat amb CPAP a 7 cmH₂O presenta distensió abdominal i mala perfusió. Quina és la complicació més probable?
2. Quin és el principal objectiu en fer servir CPAP en un pacient postextubat?
3. Es decideix iniciar el deslletament del CPAP. El pacient està amb PEEP 5 i FiO₂ 40%. Quin és el pas correcte?
4. Què és el "fracàs del CPAP"?
5. En ajustar la FiO₂ en un prematur extrem, quin és un objectiu de SpO₂ segur i comunament acceptat per balancejar l'oxigenació i el risc de retinopatia?
📚 Referències Bibliogràfiques
📚 Referències Bibliogràfiques
1. De Paoli, A. G., Davis, P. G., & Lemyre, B. (2002). Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? *Current opinion in pediatrics*, 15(2), 169-174.
2. Morley, C. J., Davis, P. G., Doyle, L. W., Brion, L. P., Hascoet, J. M., & Carlin, J. B. (2008). Nasal CPAP o intubació amb birth for very preterm infants. *New England Journal of Medicine*, 358(7), 700-708.
3. Dylag, AM, & Tulledge-Scheitel, S. (2018). Weaning from noninvasive positive pressure ventilation. *Respiratory care*, 63(6), 765-777.
4. Committee on Fetus and Newborn. (2014). Respiratory support in preterm infants at birth. *Pediatrics*, 133(1), 171-174.