Conjuntivitis Aguda a Pediatria

Guia clínica interactiva de maneig a Urgències

Tipus de Conjuntivitis

  • 1.

    Bacteriana

    Secreció purulenta (lleganyes verdoses/groguenques), enganxositat matutina intensa. Sol començar unilateral i fer-se bilateral. Hiperèmia moderada-intensa.

  • 2.

    Vírica

    La més freqüent. Secreció aquosa o serosa. Sensació de cos estrany. Freqüent associació amb refredat de vies altes i adenopatia preauricular palpable. Molt contagiosa.

  • 3.

    Al·lèrgica

    La pruïja és el símptoma clau! Secreció mucosa o aquosa, edema palpebral (ulls inflats), quemosi. Sol ser bilateral i estacional. Sovint associada a rinitis.

  • 4.

    Irritativa

    Causada per agents externs (clor, fum, cos estrany). Llagrimeig, hiperèmia i sensació de cos estrany. El cessament de l'exposició sol resoldre el quadre.

Com diferenciar-les? Claus del Diagnòstic

Característica Bacteriana Vírica Al·lèrgica
Pruïja Lleu Lleu +++ Intens
Secreció Purulenta Aquosa/Serosa Mucosa/Aquosa
Adenopatia Preauricular Rara Freqüent No
Bilateralitat Freqüent (seqüencial) Freqüent (seqüencial) Gairebé sempre
Símptomes associats Otitis mitjana Faringitis, febre Rinitis, esternuts, asma

Tractament Farmacològic (Espanya)

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

El tractament dura habitualment 5-7 dies. Mantenir 2 dies després de la resolució dels símptomes.

  • Tobramicina 3 mg/ml col·liri (Tobrex®, Tobrabact®): 1 gota cada 4 hores.
  • Àcid Fusídic 10 mg/g gel (Fucithalmic®): 1 aplicació cada 12 hores. Bona adherència.
  • Cloranfenicol 0.5% col·liri / 1% pomada (Colircusí Cloranfenicol®): Opció clàssica. Col·liri 1 gota/2-3h, pomada 1 aplicació/8h.
  • Azitromicina 15 mg/g col·liri (Azydrop®): 1 gota cada 12 hores durant 3 dies. Molt còmode.

CONJUNTIVITIS AL·LÈRGICA

  • Antihistamínics tòpics:
    • Azelastina (Corifina®, Afluon®): 1 gota cada 12 hores.
    • Olopatadina (Opatanol®): 1 gota cada 12 hores.
  • Antihistamínics orals (Cetirizina, Loratadina, etc.): Si s'associen altres símptomes al·lèrgics sistèmics.

CONJUNTIVITIS VÍRICA

El tractament és simptomàtic. No requereixen antibiòtic excepte sospita de sobreinfecció bacteriana.

  • Llàgrimes artificials per alleujar la sensació de cos estrany.
  • AINEs tòpics (Diclofenac, Ketorolaco) en casos amb important inflamació (valorar individualment).

Maneig NO Farmacològic

  • ✓ Rentat de mans freqüent (clau per evitar contagis!).
  • ✓ Neteja de secrecions amb sèrum fisiològic i gases estèrils, una per a cada ull, des del cantell intern a l'extern.
  • ✓ No cloeu l'ull afectat.
  • ✓ Evitar compartir tovalloles, coixins o qualsevol objecte en contacte amb la cara.
  • ✓ Aplicar compreses fredes per alleujar la picor i la inflamació en conjuntivitis víriques i al·lèrgiques.
  • ✓ Exclusió escolar/escola bressol: En bacterianes, fins a 24h després d'iniciar tractament antibiòtic. En víriques, mentre duri la fase de secreció aquosa activa.

ALERTA! Criteris de Derivació a Oftalmologia

Remetre de forma URGENT si apareix qualsevol dels signes d'alarma següents:

  • ! Disminució de l'agudesa visual.
  • ! Dolor ocular intens (no només molèstia o picor).
  • ! Fotofòbia severa.
  • ! Hiperèmia ciliar o periqueràtica (ull vermell intens al voltant de l'iris).
  • ! Sospita de queratitis (taca de fluoresceïna positiva).
  • ! Afectació corneal, anomalies pupil·lars o augment de pressió intraocular.
  • ! Conjuntivitis en nounats (<1 mes de vida).
  • ! Absència de millora en 48-72h amb tractament correcte.