Guia Interactiva de Cirurgia Pediàtrica

Descripció: Protrusió de contingut abdominal (intestí, greix, etc.) a través d'un defecte a la paret muscular abdominal. L'hèrnia inguinal és més comú en nens barons, mentre que la umbilical sol ser més freqüent en lactants i sovint tanca espontàniament.

Què cerca:

• Bult a l'engonal (inguinal) o al melic (umbilical), que pot ser més evident amb el plor o l'esforç.
• El bony sol ser reductible (desapareix en pressionar suaument o en dormir/relaxar-se).
• En hèrnies inguinals: plor excessiu, irritabilitat sense causa aparent, o molèsties.

Xarxa Flags (Urgència):

• Embalum que no es pot reduir, és dur, i/o dolorós (incarceració).
• Canvi de coloració de la pell sobre l'embalum (vermell, blavós), signes d'inflamació.
• Vòmits (especialment biliosos), distensió abdominal, irritabilitat extrema, febre (signes d'estrangulació).

Maneig Conservador: Les hèrnies umbilicals menors de 1-2 cm solen tancar espontàniament abans dels 4-5 anys. Observació és el maneig inicial.

Diagnòstic Complementari: Generalment clínic. L'ecografia pot ser útil en casos dubtosos o per diferenciar altres masses.

Descripció: Absència d'un o ambdós testicles a l'escrot després del naixement. Pot ser un testicle no descendit (en el trajecte normal però detingut), ectòpic (fora del trajecte normal) o retràctil (es mou entre l'escrot i l'engonal).

Què cerca:

• Escrot buit o hipoplàsic a l'examen físic.
• Intentar palpar el testicle al canal inguinal o àrea suprapúbica.
• Diferenciar amb cura del testicle retràctil, que pot baixar a l'escrot amb maniobres (ex. calor, relaxació, reflex cremastèric abolit).

Xarxa Flags (Urgència): Tot i que la criptorquídia no és una urgència immediata, la persistència després dels 6 mesos és indicació de derivació primerenca a causa del risc d'infertilitat i malignitat a llarg termini.

Maneig Conservador: Espera fins als 6 mesos d'edat, ja que molts testicles baixen espontàniament fins aleshores.

Diagnòstic Complementari: Principalment clínic. L'ecografia pot localitzar el testicle al canal inguinal, però és menys fiable si el testicle és intraabdominal.

Descripció: La **fimosi** és la incapacitat per retreure el prepuci darrere del gland. És fisiològica en nadons i lactants, resolent-se amb l'edat. La **parafimosi** és una urgència urològica on el prepuci retret es queda encallat darrere del gland, causant un anell constrictor.

Què cerca:

• En fimosi: Dificultat per a la higiene, balanitis recurrent (inflamació del gland), infeccions urinàries recurrents, o raig miccional feble/globoide.
• En parafimosi: Glande edematós, dolorós, envermellit, amb un anell constrictor a la base del gland.

Xarxa Flags (Urgència):

• Parafimosi: SEMPRE una urgència. Requereix reducció immediata per evitar isquèmia i necrosi del gland.

Maneig Conservador (Fimosi Fisiològica): La majoria de les fimosis es resolen espontàniament. Es recomana higiene suau i no forçar-ne la retracció. En casos simptomàtics, cremes amb corticoides tòpics poden ser efectives abans de considerar la cirurgia.

Diagnòstic Complementari: Clínic.

Descripció: Acumulació de líquid peritoneal al voltant del testicle dins de l'escrot, per la persistència d'una comunicació (procés vaginal permeable) amb la cavitat abdominal.

Què cerca:

• Augment de volum escrotal que transil·lumina (es veu llum a través seu).
• La mida pot fluctuar al llarg del dia, sent més gran al final del dia o amb l'esforç, i menor en despertar.
• Generalment indolor.

Xarxa Flags (Urgència): L'hidrocel comunicant no és una urgència, però un augment sobtat de mida, dolor o signes d'inflamació podrien suggerir una hèrnia inguinal associada o complicació.

Maneig Conservador: Molts tanquen espontàniament abans dels 12-18 mesos. Observació és el maneig inicial.

Diagnòstic Complementari: Clínic, la transiluminació és clau. Ecografia per confirmar la naturalesa líquida i descartar una hèrnia.

Descripció: Anomalies congènites que resulten d'un desenvolupament incomplet dels arcs branquials o del conducte tiroglós. Poden presentar-se com a masses (quists) o trajectes que drenen a la pell (fístules) al coll.

Què cerca:

• **Quist del conducte tiroglós:** Massa de línia mitjana anterior del coll, generalment indolora, que es mou amb la protrusió de la llengua.
• **Quist/fístula branquial:** Massa o orifici petit, generalment al lateral del coll, prop del múscul esternoclidomastoïdal.
• Drenatge intermitent de líquid clar o mucoide, o episodis d'inflamació/infecció amb dolor, envermelliment i febre.

Xarxa Flags (Urgència): Signes d'infecció aguda (envermelliment, dolor, supuració, febre) o compromís de la via aèria si la massa és molt gran.

Maneig Conservador: No s'aplica. Un cop diagnosticats, requereixen resecció quirúrgica per evitar infeccions recurrents i, en poques ocasions, malignització.

Diagnòstic Complementari: Ecografia cervical és el mètode de primera línia. En casos complexos, pot ser necessària una TC o RM.

Descripció: Inclou una varietat de masses o lesions benignes comunes que es troben a la pell i el teixit subcutani, com ara lipomes (masses de greix), nevus (lunars) i quists sebacis (acumulació de sèu).

Què cerca:

• **Mida i Creixement:** Qualsevol lesió que creixi ràpidament o canviï de mida.
• **Canvis de Coloració/Forma:** En nevus, aplicar la regla ABCDE (Asimetria, Vores irregulars, Color no uniforme, Diàmetre >6mm, Evolució).
• **Dolor o Sensibilitat:** Lesions que causen dolor o molèsties.
• **Ulceració o Sagnat:** Qualsevol lesió que sang o no cicatriu.
• **Infecció:** Signes d'envermelliment, calor, pus o dolor en quists sebacis o lipomes.

Xarxa Flags (Urgència): Canvis sobtats a nevus (sospita de melanoma), signes d'infecció aguda, o lesions que comprometen la funció.

Maneig Conservador: Moltes lesions benignes no requereixen intervenció tret que siguin simptomàtiques, estèticament molestes, o hi hagi sospita de malignitat.

Diagnòstic Complementari: Clínic. En cas de sospita de malignitat o per confirmació, la biòpsia és el mètode definitiu. Ecografia per caracteritzar masses de teixits tous.

Descripció: Fusió parcial o completa dels llavis menors en nenes, comú a la primera infància a causa de baixos nivells d'estrògens i irritació local.

Què cerca:

• Aparença d'una membrana prima que cobreix la vagina i l'orifici uretral.
• Dificultat per visualitzar l'introit vaginal.
• Infeccions urinàries recurrents, irritació vulvar o retenció d'orina (poc freqüent).
• Pot ser asimptomàtica.

Xarxa Flags (Urgència): Retenció urinària aguda o signes severs d'infecció.

Maneig Conservador: La majoria dels casos asimptomàtics no requereixen tractament. El tractament de primera línia és laplicació de cremes amb estrògens tòpics. La separació manual sota anestèsia local o general és una opció si falla el tractament mèdic o hi ha símptomes severs.

Diagnòstic Complementari: Clínic.