Definició i Claus Fisiopatològiques
El xoc és un estat d'insuficiència circulatòria aguda que resulta en un lliurament inadequat d'oxigen i substrats als teixits per satisfer les demandes metabòliques. En pediatria, és crucial recordar que els nens no són adults petits.
Principi Fonamental
La hipotensió és un signe tardà i ominós en nens. El seu principal mecanisme de compensació és la vasoconstricció perifèrica intensa i la taquicàrdia. El reconeixement primerenc s'ha de basar en signes d'hipoperfusió tissular (ompliment capil·lar, polsos, estat mental, diüresi) abans que la pressió arterial caigui.
Fases del Xoc
El xoc és un procés dinàmic que progressa a través de diverses fases si no hi intervé. Reconéixer la fase actual és vital per guiar la urgència i el tipus de tractament.
Compensat
Mecanismes compensatoris mantenen PA normal i perfusió dòrgans vitals.
Signes: Taquicàrdia, pell freda/pàl·lida/clapejada, omplert capil·lar >2s, polsos perifèrics febles, oligúria lleu.
Descompensat
Fallada dels mecanismes compensatoris. Apareix la hipotensió.
Signes: Hipotensió, alteració de l'estat mental, taquipnia, acidosi metabòlica.
Irreversible
Dany cel·lular i orgànic extens. La reanimació sol ser ineficaç.
Signes: Bradicàrdia, coma, fallada multiorgànica, atur imminent.
Classificació del Xoc
Selecciona un tipus de xoc per veure'n la fisiopatologia, les causes i les manifestacions clíniques. El gràfic de perfil hemodinàmic s'actualitzarà per mostrar les característiques clau de cada tipus.
Seleccioneu un tipus de xoc per començar.
Perfil Hemodinàmic Típic
Principis de Maneig Immediat (ABCDE)
A (Airway): Assegurar via aèria permeable.
B (Breathing): Administrar oxigen a alt flux. Donar suport ventilació si és necessari.
C (Circulation): Obtenir accés vascular (IV/IO) ràpid. Iniciar reanimació amb fluids i/o fàrmacs vasoactius.
D (Disability): Avaluar estat neurològic. Corregir hipoglucèmia.
E (Exposure): Exposició completa, control de temperatura i cerca de focus (ex. infecció, hemorràgia).
Reanimació amb Fluids
La teràpia amb fluids és clau, però ha de ser assenyada. Usar cristal·loides balancejats (ex. Ringer Lactato) sobre Sèrum Salí 0.9%.
Xoc Hipovolèmic / Sèptic
Bitlles de 10-20 mL/kg en 5-20 minuts. Reavaluar després de cada bitlla. Es pot repetir fins a 40-60 mL/kg a la primera hora si hi ha resposta.
Xoc Cardiogènic / Obstructiu
PRECAUCIÓ! Bitllets més petits i lents: 5-10 mL/kg a 10-20 min. L'excés de fluids pot empitjorar l'edema pulmonar.
Fàrmacs Vasoactius i Inotròpics
Iniciar si no hi ha resposta a fluids (o abans en xoc cardiogènic). Fes clic en un fàrmac per veure'n els detalls.
Objectius de la Reanimació
L'objectiu és restaurar la perfusió tissular. Avalua contínuament la resposta al tractament cercant la normalització d'aquests paràmetres.
Estat Mental
Normal per a l'edat
Freqüència Cardíaca
Normal per a l'edat
Polsos
Perifèrics forts
Omplit Capil·lar
< 2 segons
Pell
Calenta i seca
Diuresi
> 1 mL/kg/hora
Lactat
En descens
Pressió Arterial
Normal per a l'edat
Noves Eines: Puntuació Phoenix de Sepsis
La puntuació de Sepsis de Phoenix és una nova eina per identificar la disfunció orgànica potencialment mortal en nens amb infecció. Una puntuació ≥ 2 indica sepsi.
El xoc sèptic es defineix per disfunció cardiovascular dins aquesta puntuació (≥ 1 punt cardiovascular), que inclou hipotensió severa, lactat > 5 mmol/L, o necessitat de medicació vasoactiva.
Avaluació Final
Posa a prova els teus coneixements sobre el xoc pediàtric responent aquestes 10 preguntes. Bona sort!