Cefalea a Pediatria

pediapp.online© 2026

Abordatge Seqüencial

El diagnòstic de la cefalea en nens és principalment clínic. Seguiu aquests passos per a una avaluació estructurada.

1

Anamnesi Detallada

Investiga les característiques del dolor (ALÍCIA: Aparició, Localització, Intensitat, Caràcter, Irradiació, Alleugeriment/Agravantes), símptomes associats, freqüència, durada i factors desencadenants.

2

Exploració Física Completa

Inclou exploració neurològica (parells cranials, fons d'ull, força, sensibilitat, reflexos, marxa, cerebel), mesurament de la tensió arterial i perímetre cefàlic en lactants.

3

Cerca de Signes d'Alarma ("Red Flags")

Identificar símptomes o signes que suggereixin una causa secundària greu. La presència d‟aquests signes modifica el pla d‟estudi. Veure signes d'alarma.

4

Classificació i Diagnòstic

Si no hi ha signes d'alarma, classifica la cefalea com a primària (migranya, tensional) i estableix un pla terapèutic. Si hi ha dubtes o signes dalarma, considera proves complementàries.

Tipus de Cefalea Primària

Migranya

Cefalea recurrent d'intensitat moderada-severa. En nens sol ser bilateral (frontal/temporal) i de menys durada que en adults.

Característiques Clíniques:

  • Dolor: Pulsàtil, empitjora amb activitat física.
  • Durada: 2 a 72 hores.
  • Símptomes associats: Nàusees, vòmits, fotofòbia, fonofòbia.
  • Aura (25% casos): Símptomes neurològics transitoris (visuals, sensitius) que precedeixen o acompanyen la cefalea.

Criteris Diagnòstics (ICHD-3):

  • Almenys 5 episodis que compleixin els criteris següents.
  • Durada de 2-72h.
  • Almenys 2 de: bilateral/unilateral, pulsàtil, intensitat moderada/severa, agreujada per activitat física.
  • Almenys 1 de: nàusees/vòmits, fotofòbia/fonofòbia.

Cefalea Tensional

És la cefalea primària més freqüent. Generalment relacionada amb estrès o tensió muscular.

Característiques Clíniques:

  • Dolor: Opressiu, no pulsàtil, com una “banda o casc”.
  • Localització: Bilateral, holocranial.
  • Intensitat: Lleu a moderada.
  • Activitat física: No empitjora amb lexercici.
  • Símptomes associats: No hi ha nàusees ni vòmits. Hi pot haver foto o fonofòbia (però no totes dues).

Criteris Diagnòstics (ICHD-3):

  • Almenys 10 episodis. Durada de 30 min a 7 dies.
  • Almenys 2 de: bilateral, opressiu, intensitat lleu-moderada, no agreujada per activitat.
  • Sense nàusees ni vòmits.
  • Hi pot haver fotofòbia O fonofòbia, no totes dues.

Altres Cefalees i Cefalees Secundàries

Menys freqüents però importants de considerar. Les cefalees secundàries són un símptoma duna altra patologia.

Cefalea a Raïms

Molt rara a pediatria. Dolor unilateral, periorbitari, molt intens, amb símptomes autonòmics ipsilaterals (llagrimeig, rinorrea, ptosi).

Cefalees Secundàries

Són un símptoma duna altra condició. Les causes poden ser infeccioses (meningitis, sinusitis), traumatismes, hipertensió intracranial (tumors, hidrocefàlia), vasculars, etc. La sospita es basa en els signes d'alarma.

Signes d'Alarma (SNOOP4)

La presència de qualsevol d'aquestes troballes obliga a descartar una causa secundària i considerar proves de neuroimatge de manera urgent.

SSystemic: Símptomes sistèmics (febre, pèrdua de pes) o malaltia de base (càncer, immunosupressió).
NNeurològic: Signes o símptomes neurològics focals (crisi, alteració de consciència, papiledema).
OOnset: Inici sobtat, brusc, "el pitjor mal de cap de la meva vida".
OOlder: Inici en edat > 50 anys (adaptat en pediatria com a canvi de patró o cefalea progressiva).
PPattern change & Positional: Canvi en el patró (freqüència, intensitat), cefalea postural (empitjora en ficar-se al llit/aixecar-se), precipitada per Valsalva.
PPapilledema: Edema de papil·la al fons d'ull.
PProgressive: Cefalea que empitjora progressivament en setmanes o mesos.
PPrecipitat per cough/exertion: Precipitada per tos, esternut o exercici.

Proves Diagnòstiques

La majoria de les cefalees no requereixen proves. Se sol·liciten davant de la presència de signes d'alarma o dubtes diagnòstics.

Neuroimatge (TC o RM cranial)

La RM és d'elecció per no fer servir radiació i tenir millor resolució. Indicada si n'hi ha:

  • Exploració neurològica anormal.
  • Signes d'hipertensió intracranial (papiledema, cefalea que desperta a la nit, vòmits matutins).
  • Canvi significatiu al patró de la cefalea.
  • Cefalea que no respon a tractament adequat.
  • Cefalea posttraumàtica severa o amb pèrdua de consciència.

Punció Lumbar

Indicada davant la sospita d'infecció del SNC (meningitis, encefalitis) o hipertensió intracranial idiopàtica. Sempre feu una prova d'imatge abans si hi ha focalitat neurològica o papiledema.

Abordatge Terapèutic

Tractament Agut de l'Episodi

Administrar el fàrmac de manera precoç, a l'inici dels símptomes, per a més efectivitat.

1a Línia: AINEs

Ibuprofè: 10 mg/kg/dosi (màx. 600 mg).

Paracetamol: 15 mg/kg/dosi (màx. 1g).

2ª Línia: Triptans (Migraña > 6 anys)

Fàrmacs de segona línia per a migranya moderada-severa que no respon a AINEs. Usar sota supervisió mèdica.

Sumatriptan nasal: >12 anys. Dosi de 10-20 mg.

Rizatriptan oral: >6 anys i >40kg.

Calculadora Ràpida de Dosi

Tractament Preventiu i No Farmacològic

Considereu si les cefalees són molt freqüents (>3-4 al mes), prolongades o interfereixen significativament en la vida del nen.

Mesures No Farmacològiques

  • Higiene del son: Horaris regulars, dormir hores suficients.
  • Alimentació: Evitar dejunis perllongats, bona hidratació.
  • Maneig de l'estrès: Tècniques de relaxació, teràpia cognitivoconductual.
  • Exercici físic regular.
  • Identificar i evitar desencadenants (aliments, manca de son, etc.).

Tractament Farmacològic Preventiu

Ha de ser individualitzat i manejat per un especialista.

Opcions comunes: Propranolol, Flunarizina, Topiramato, Amitriptilina.

Bibliografia i Recursos