Guia Interactiva per al Maneig de la Cetoacidosi Diabètica (CAD) Pediàtrica
Aquesta és una eina de suport clínic dissenyada per facilitar el maneig de la CAD en pacients pediàtrics, basada en les guies de consens més recents. Utilitzeu la navegació per accedir ràpidament a protocols, calculadores i guies de tractament. pediapp.online© 2026
Propòsit de l'Aplicació
Aquesta aplicació tradueix la guia clínica de CAD en eines interactives per agilitzar la presa de decisions. No reemplaça el judici clínic. Sempre consulteu les guies completes i considereu el context individual de cada pacient.
Diagnòstic i Classificació de Severitat
El diagnòstic de la CAD es basa en una tríada bioquímica. La gravetat es classifica segons el grau d'acidosi. Utilitzeu el gràfic interactiu per a una orientació ràpida.
Hiperglucèmia
> 200 mg/dl
(> 11.1 mmol/L)
Acidosi Metabòlica
pH < 7.3
Bicarbonat < 18 mEq/L
Cetonémia
BHB ≥ 3 mmol/L
o cetonúria moderada/gran
Classificació de Severitat de la CAD
Avaluació Inicial i Estabilització
L'avaluació inicial ha de ser sistemàtica (ABC), prioritzant l'estabilització hemodinàmica i l'avaluació neurològica.
Passos Crítics Immediats
- Via Aèria, Respiració, Circulació (ABC): Assegurar permeabilitat i avaluar estat circulatori.
- Avaluació Neurològica (D): Utilitzeu l'escala de Glasgow. Un estat mental alterat és una bandera vermella per a l'edema cerebral.
- Estat d'hidratació: Assumir un dèficit del 5-10%. Els signes clínics poden ser enganyosos a causa de la hiperosmolaritat.
- Accés IV i Laboratoris: Obtenir 2 accessos IV si és possible. Enviar laboratoris STAT: Glucosa, electròlits, gasos venosos, BHB, funció renal, hemograma.
- Sodi Corregit: Fonamental per guiar la fluidoteràpia. Un descens ràpid és un signe dalarma. La fórmula és: Na mesurat + [1.6* (Glucosa - 100) / 100].
Nota Clínica: La leucocitosi és comuna a causa de l'estrès i no sempre indica infecció. La respiració de Kussmaul pot causar sequedat de mucoses independentment de l'estat de volum.
Calculadora de Fluidoteràpia
La rehidratació és la pedra angular del tractament. Utilitzeu aquesta calculadora per estimar els requeriments de fluids. La fluidoteràpia s'ha d'iniciar ABANS que la insulina.
Paràmetres del pacient
Guia de Teràpia amb Insulina
La insulina és clau per revertir la cetosi. La infusió ha de ser contínua i començar 1-2 hores després diniciar els fluids.
Mai no administrar un bolo IV d'insulina!
Podeu augmentar el risc d'edema cerebral.
Càlcul de dosi d'infusió
Punts Clau
- Inici: 1-2 hores després de la fluïdoteràpia inicial.
- Requisit de Potassi: Inicieu només si K+ sèric és ≥ 3.5 mmol/L.
- Dosi Estàndard: 0,05 a 0,1 unitats/kg/hora.
- Objectiu de Glucosa: Mantenir entre 150-250 mg/dl.
- Ajustament: Si la glucosa baixa molt ràpid, augmenti la dextrosa en els fluids, NO disminuïu la insulina (llevat que sigui estrictament necessari).
Maneig d'Electròlits
El maneig del potassi és crític a causa del dèficit corporal total, malgrat nivells sèrics inicials normals o alts. El bicarbonat gairebé mai no està indicat.
Protocol de Reemplaçament de Potassi (K+)
Seleccioneu el nivell de potassi sèric del pacient per veure l'acció recomanada.
< 3.0 mmol/L
Hipokalèmia Severa
3.0 - 5.5 mmol/L
Rang Normal/Esperat
> 5.5 mmol/L
Hiperkalèmia
Sobre el Bicarbonat i Fosfat
Bicarbonat: NO es recomana de rutina. S'associa a més risc d'edema cerebral. Reservar només per a hiperkalèmia amb risc vital o acidosi severa (pH < 6.9) amb compromís cardíac.
Fosfat: El reemplaçament no és de rutina. Considereu només si hi ha hipofosfatèmia severa (< 0.5 mmol/L) amb disfunció cardíaca o respiratòria.
🧠 ALERTA: Edema Cerebral
És la complicació més greu i potencialment fatal de la CAD. La sospita clínica requereix tractament immediat, SENSE ESPERAR la confirmació per imatge.
Factors de Risc
- Edat < 5 anys
- Diabetis de nou inici
- BUN inicial alt i hipocàpnia severa
- Administració de bicarbonat o bitlla d'insulina
- Caiguda ràpida de l'osmolalitat o fallada en l'augment del Na+ corregit
Signes i Símptomes d'Alarma
- Cefalea (nova o que empitjora)
- Vòmits recurrents
- Canvi a l'estat de consciència (irritabilitat, letargia)
- Bradicàrdia o hipertensió arterial inapropiades
- Desaturació d'oxigen o depressió respiratòria
Maneig d'emergència
1. Restringir Fluids IV
Reduir la taxa d'infusió.
2. Teràpia Hiperosmolar
Manitol: 0.5-1 g/kg IV en 20 min O Salí Hipertònic (3%): 2.5-5 mL/kg a 10-30 min.
3. Posició i Suport
Elevar capçalera a 30°. Avisar UCI pediàtrica immediatament.
Transició a Insulina Subcutània i Educació a l'Alta
La transició a insulina subcutània (SC) es realitza una vegada resolta la cetoacidosi i amb el pacient tolerant la via oral.
Criteris de Resolució de CAD
- pH venós > 7.3
- Bicarbonat sèric ≥ 15 mmol/L
- β-hidroxibutirat (BHB) < 1.0 mmol/L
- Pacient clínicament bé, tolerant ingesta oral.
Pla de Transició
- Administrar la primera dosi d'insulina SC (basal i ràpida).
- Espereu 1-2 hores abans de suspendre la infusió d'insulina IV per permetre que la insulina SC comenci a actuar.
- Calculeu la dosi diària total d'insulina SC (TDD) basant-vos en el pes (ex. 0.5-1 U/kg/dia per a debut).
Educació a l'Alta: Pilars Fonamentals
Una educació estructurada és clau per prevenir recurrències. Assegureu-vos que la família comprengui:
- Maneig de la insulina en "dies de malaltia" (Sick Day Rules).
- Monitorització de glucosa i, crucialment, de cetones.
- Reconeixement dels signes dalarma de CAD.
- Quan i com contactar amb l'equip de salut.
Bibliografia Consultada
Les fonts següents van ser consultades per a l'elaboració d'aquesta guia:
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosi and hyperglycemic hyperosmolar state.
- Wolfsdorf, J. I., et al. (2018). Diabetic ketoacidosi in children and adolescents. Pediatric Diabetis, 19 Suppl 27, 154-178.
- American Diabetis Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes-2024. Diabetis Care, 47(Supplement 1), S1–S302.
- Basu, A., et al. (2015). Fluid management in pediatric diabetic ketoacidosi. Current Opinion in Pediatrics, 27(4), 517-523.
Classes Youtube
Accedeix a classes i explicacions detallades sobre la cetoacidosi diabètica pediàtrica.