Avaluació Ràpida del Pacient
Aquesta secció permet una valoració inicial integral. Utilitzeu els criteris diagnòstics, identifiqueu factors de risc i calculeu la gravetat clínica per orientar les vostres decisions de maneig inicial.
Criteris Diagnòstics Clau
El diagnòstic és clínic. Considereu bronquiolitis en nens < 2 anys amb la següent presentació:
- ✓ Pròdrom catarral: 1-3 dies de rinorrea, tos i/o febrícula.
- ✓ Afectació de via inferior: Aparició de taquipnea o retraccions toràciques.
- ✓ Auscultació: Presència de sibilàncies i/o crepitants.
- ✓ Primer episodi: Generalment es reserva per al debut del quadre.
Factors de Risc per a Malaltia Greu
Marqueu els factors presents en el vostre pacient per avaluar-ne la vulnerabilitat.
Calculadora de Gravetat (Tal Modificada)
Estimeu la gravetat clínica. Aquesta és una eina de suport al judici clínic.
Maneig Terapèutic
El tractament de la bronquiolitis és fonamentalment de suport. Les teràpies farmacològiques no es recomanen de rutina. Exploreu les recomanacions clau a continuació.
Mesures de Suport Essencials
Són el pilar del tractament.
-
1Hidratació i Nutrició: Oferir preses petites i freqüents. Considereu SNG o fluids IV si la ingesta és <50-75% del que és habitual o hi ha dificultat respiratòria marcada.
-
2Maneig de Secrecions: Rentats nasals amb sèrum fisiològic i aspiració suau, especialment abans de les preses. Evitar aspiració profunda o rutinària.
-
3Oxigenoteràpia: Iniciar si SatO₂ persistent <90% (o <92% en pacients de risc). Objectiu: mantenir SatO₂ >90% (o >92%).
-
4Suport Avançat (HFNC/NIV): Considereu en casos de dificultat respiratòria moderada-greu que no responen a O₂ de baix flux. El seu ús ha de ser protocol·litzat i monitoritzat.
Guia Farmacològica (Sistema Semàfor)
Feu clic a cada targeta per veure els detalls i matisos de la recomanació.
Broncodilatadors (salbutamol, adrenalina)
NO RECOMANAT RUTINÀRIAMENT. No han demostrat millorar la SatO₂, reduir l'estada hospitalària ni la resolució de la malaltia.
Raó de la Recomanació / Evidència Clau: Les guies internacionals (AAP, NICE, GFRUP) en desaconsellen l'ús rutinari per manca d'evidència de benefici clínic significatiu en la majoria dels casos. Podria considerar-se una prova terapèutica única en subgrups molt específics (amb sibilàncies prèvies o antecedents d'atòpia/asma), però si no hi ha resposta clara, s'ha de suspendre.
Corticosteroides (Sistèmics/Inhalats)
NO RECOMANAT RUTINÀRIAMENT. No s'ha demostrat cap benefici a la bronquiolitis aguda.
Raó de la Recomanació / Evidència Clau: Assajos clínics han demostrat consistentment l'absència de benefici en la reducció d'hospitalitzacions o la millora de resultats. Podrien tenir un paper en episodis recurrents de sibilàncies amb antecedents familiars d'asma, però no en el primer episodi de bronquiolitis.
Antibiòtics
NO USAR. La bronquiolitis és viral.
Raó de la Recomanació / Evidència Clau: L'etiologia és viral; l'ús indiscriminat d'antibiòtics no ofereix cap benefici clínic i contribueix a la resistència antimicrobiana. Reservar només per a casos amb evidència clara de sobreinfecció bacteriana concomitant o sospita de sepsi.
Solució Salina Hipertònica (3%)
CONSIDERAR AMB MATISOS. Algunes guies (AAP) en permeten l'ús en pacients hospitalitzats. L?evidència és de baixa qualitat.
Raó de la Recomanació / Evidència Clau: L'evidència suggereix una lleugera reducció possible en l'estada hospitalària i millora de les puntuacions de gravetat, però no és universalment recomanada ni s'utilitza ambulatòriament. El seu ús ha de ser cautelós i sota supervisió.
Criteris de Maneig Clínic
Utilitzeu aquesta guia com a referència ràpida per prendre decisions sobre hospitalització, ingrés a UCIP i alta mèdica, assegurant un maneig estandarditzat i segur del pacient.
Criteris d'Hospitalització
- Apnea (observada o reportada)
- Hipoxèmia persistent (SatO₂ <90-92%)
- Dificultat respiratòria severa (FR>70, retraccions marcades, gemec, fatiga)
- Ingesta oral inadequada (<50-75% habitual) amb signes de deshidratació
- Aspecte tòxic, cianosi o letargia
- Edat < 4 setmanes
- Presència de factors de risc importants
- Entorn social desfavorable
Criteris d'Ingrés a UCIP
- Insuficiència respiratòria greu que no millora o empitjora ràpidament
- Apnees recurrents amb desaturació
- Hipercapnia confirmada
- Necessitat de suport ventilatori avançat (NIV/invasiva)
- Comorbiditats complexes que requereixen monitorització intensiva
Criteris d'Alta Hospitalària
- Estabilitat clínica i respiratòria
- SatO₂ ≥90-92% en aire ambient mantinguda (incl. son) per almenys 4-6h
- Ingesta oral adequada per mantenir hidratació
- Pares/cuidadors confiats i capacitats per al maneig a casa
- Possibilitat de seguiment mèdic assegurada en 24-48h
Prevenció de la Infecció per VRS
La immunoprofilaxi ha revolucionat la prevenció del VRS, principal causant de la bronquiolitis. Conegueu les estratègies actuals, incloent els nous anticossos monoclonals i la vacunació materna.
Estratègies d'immunoprofilaxi
Nirsevimab: La Nova Recomanació Preferent
Anticòs monoclonal d'acció perllongada que ofereix protecció durant tota la temporada de VRS amb una única dosi intramuscular. Recomanat per tots els lactants que inicien la seva primera temporada de VRS, tret que ja estiguin protegits per la vacunació materna. La priorització se centra en els grups de més risc, però l'objectiu és la immunització universal.
Informació a Fons
Exploreu l'etiologia, epidemiologia i les seqüeles a llarg termini de la bronquiolitis per a una entesa més completa de la patologia i les seves implicacions futures.
Etiologia de la Bronquiolitis
El virus respiratori sincitial (VRS) és l'agent causal predominant. Altres virus poden estar implicats, però en menor proporció.
Pronòstic i Seqüeles a Llarg Termini
Encara que la bronquiolitis sol ser autolimitada, hi ha una forta associació amb el desenvolupament posterior de sibilàncies recurrents i asma. Aquesta connexió subratlla la importància del seguiment respiratori en aquests pacients.
Nota: Les dades del gràfic són representatives per il·lustrar l'associació.