Introducció
Les infeccions per adenovirus 🦠 són comunes a la població pediàtrica, causant una àmplia gamma de síndromes clíniques que van des de refredats comuns fins a malalties més greus. Atesa la prevalença i la diversitat de les manifestacions, és crucial que els professionals de la salut pediàtrica estiguin familiaritzats amb les seves característiques.
Aquesta guia interactiva proporciona informació clau per ajudar a identificar, diagnosticar i manejar aquestes infeccions en nens.
Epidemiologia i Transmissió
Les infeccions per adenovirus tenen lloc durant tot l'any, però els brots de malalties respiratòries solen ser més comunes a l'hivern i la primavera. Els serotips entèrics poden causar brots de gastroenteritis a qualsevol estació. La transmissió es produeix principalment per via respiratòria (gotetes), fecal-oral, i per contacte directe amb secrecions oculars o de les vies respiratòries. Llocs amb aglomeració de persones com guarderies, escoles, campaments i piscines són focus comuns de brots.
Hi ha més de 50 serotips d'adenovirus humans, cadascun amb una predilecció per certs teixits i capaços de causar diverses manifestacions clíniques:
- Infeccions Respiratòries 💨: Els serotips 1, 2, 3, 5, 7 són comuns. Poden causar refredat comú, faringitis, amigdalitis, bronquiolitis, pneumònia (especialment 3, 7, 14, 21), i crup.
- Conjuntivitis 👁️: Els serotips 3, 4, 7, 8, 19, 37 són freqüents. Causa conjuntivitis fol·licular i queratoconjuntivitis epidèmica.
- Gastroenteritis 💩: Els serotips entèrics 40, 41 (i 42-47) són responsables d'aproximadament el 10-15% de les diarrees virals en nens petits.
- Cistitis Hemorràgica: Els serotips 11, 21 són els principals causants.
- Exantemes: Alguns serotips poden associar-se amb erupcions cutànies.
- Infeccions en Immunocompromesos: En pacients trasplantats o immunodeprimits, els adenovirus poden causar infeccions greus i disseminades.
Serotips d'Adenovirus i les seves Síndromes Associades
| Serotip(s) Comú(ns) | Síndromes Clíniques Associat(s) |
|---|---|
| 1, 2, 3, 5, 7 | Infeccions respiratòries (refredat, faringitis, bronquiolitis) |
| 3, 7, 14, 21 | Pneumònia, malaltia respiratòria severa |
| 3, 4, 7, 8, 19, 37 | Conjuntivitis, queratoconjuntivitis epidèmica |
| 40, 41 (i 42-47) | Gastroenteritis (diarrea viral) |
| 11, 21 | Cistitis hemorràgica |
| Diversos (ex. 3, 7) | Síndrome febril faringoconjuntival |
| Diversos | Exantemes, infeccions en immunocompromesos |
Els adenovirus són virus ADN sense embolcall, cosa que els fa força resistents a l'ambient.
La identificació es basa en la sospita clínica, atesa la varietat de presentacions. Para atenció a aquests patrons:
- Quadre Respiratori Persistent 💨: Refredat o tos que dura més del que és habitual, o amb símptomes més severs del que s'esperava per a un virus comú.
- Febre Alta: Freqüentment associada, especialment en infeccions respiratòries.
- Síndrome Febril Faringoconjuntival 👁️: Febre, faringitis (dolor de coll) i conjuntivitis (ulls vermells, plorosos, secreció) és una tríada clàssica.
- Diarrea Viral no Rotavirus/Norovirus 💩: Sospitar en casos de gastroenteritis amb vòmits i diarrea, especialment si les proves per a altres virus comuns són negatives.
- Infecció de Vies Baixes: Tos seca, dificultat respiratòria, sibilàncies o crepitants que suggereixen bronquiolitis o pneumònia.
- Cistitis amb Hematuria: Dolor en orinar i sang a l'orina (hematúria) en un nen, especialment si hi ha símptomes gripals concurrents.
Perla Clínica: La presència de febre alta juntament amb conjuntivitis i faringitis (síndrome febril faringoconjuntival) és altament suggestiva d'infecció per adenovirus, especialment en brots relacionats amb piscines o campaments.
L'epidemiologia (brots a guarderies, piscines) també pot ser un indici.
El diagnòstic de laboratori és clau, encara que no sempre és necessari en casos lleus:
- PCR (Reacció a Cadena de la Polimerasa):
- Mostra: Hisopat nasofaringi (respiratori), femta (gastrointestinal), orina (cistitis), hisopat conjuntival (ocular), rentat broncoalveolar.
- Avantatge: Alta sensibilitat i especificitat, rapidesa. És la prova més comú i útil.
- Detecció d'antígens:
- Mètode: Immunocromatografia o ELISA en mostres respiratòries o excrements.
- Avantatge: Rapidesa i baix cost.
- Limitació: Menor sensibilitat que la PCR.
- Cultiu Viral:
- Mostra: Diverses, segons el lloc d'infecció.
- Avantatge: Permet el tipatge del serotip.
- Limitació: Lent (dies a setmanes), no és de rutina per al diagnòstic agut.
- Serologia:
- Ús: Detecció d'anticossos (IgM/IgG) per a infeccions passades o en investigació epidemiològica. No útil per a diagnòstic agut.
L'elecció de la prova depèn del quadre clínic i de la disponibilitat.
El maneig de la majoria de les infeccions per adenovirus és de suport, ja que no hi ha un tractament antiviral específic de rutina.
- Mesures de Suport:
- Hidratació: Essencial, especialment en casos de gastroenteritis o febre alta.
- Maneig de la Febre: Antipirètics com ara paracetamol o ibuprofè.
- Control de Símptomes Respiratoris: Nebulitzacions amb sèrum salí, aspiració de secrecions en lactants. Oxigenoteràpia si cal.
- Repòs: Afavorir el descans.
- Consideracions Específiques:
- Conjuntivitis: Neteja ocular amb sèrum salí. Evitar gotes amb corticoides sense supervisió oftalmològica.
- Immunocompromesos: En pacients severament immunodeprimits amb malaltia greu o disseminada, es poden considerar antivirals com el cidofovir, però això és sota estricta supervisió d'especialistes i amb control de toxicitat.
Complicacions Potencials
- Pneumònia greu (pot ser fulminant en lactants i nens petits).
- Hepatitis (especialment en immunocompromesos).
- Miocarditis.
- Encefalitis.
- Nefritis.
- Infeccions disseminades en pacients amb immunodeficiència.
Prevenció de la Transmissió
- Higiene de mans: Rigorosa i freqüent amb aigua i sabó o desinfectant amb alcohol.
- Aïllament de casos: En entorns hospitalaris o de guarderia per prevenir brots.
- Neteja i desinfecció: De superfícies i objectes contaminats, especialment en escoles bressol i piscines.
- Vacunació: Hi ha vacunes vives atenuades per als serotips 4 i 7, utilitzades principalment en personal militar en reclutament a causa de l'alta incidència de malaltia respiratòria febril aguda en aquesta població. No estan disponibles per a la població civil general.
Pronòstic i Seguiment
El pronòstic per a la majoria de les infeccions per adenovirus en nens immunocompetents és excel·lent, amb resolució espontània. No obstant això, els lactants petits i els pacients immunocompromesos tenen un risc més alt de malaltia greu i complicacions. El seguiment s'enfoca a la resolució dels símptomes i la detecció primerenca de possibles complicacions.
La clau és el maneig simptomàtic i la vigilància de signes dalarma.