Adenitis Cervical

Guia Pràctica per a Pediatria

Definició i Generalitats

La limfadenitis cervical és la inflamació d'un o més ganglis limfàtics al coll. És una de les consultes més freqüents a la pràctica pediàtrica i, encara que la majoria dels casos són benignes i autolimitats, el seu diagnòstic diferencial és ampli i requereix un enfocament sistemàtic.

Punts Clau

  • Generalment es presenta com un augment de volum unilateral al coll.
  • La localització més freqüent és submandibular i cervical anterior.
  • La majoria dels casos són dorigen infecciós (viral o bacterià).
  • El desafiament principal és diferenciar les causes benignes de les patologies greus.

Etiologia Comuna

Les causes varien segons l'edat i la presentació clínica (aguda vs. subaguda/crònica). Les infeccions virals de vies respiratòries altes són la causa més comuna d'adenopaties reactives bilaterals.

Adenitis Aguda Unilateral

  • Bacteriana:
    • Staphylococcus aureus (més comú)
    • Streptococcus piogens (Grup A)
    • Anaerobis (associat a infeccions dentals)
  • Viral:
    • Adenovirus
    • Virus d'Epstein-Barr (VEB)
    • Citomegalovirus (CMV)

Adenitis Subaguda/Crònica

  • Micobacteris no tuberculosos (MNT): Típicament unilateral, sense dolor, amb pell violàcia.
  • Malaltia per esgarrapada de gat: Bartonella henselae.
  • Toxoplasmosi: Toxoplasma gondii.
  • Tuberculosi: Mycobacterium tuberculosi.

Avaluació Clínica Sistemàtica

Una anamnesi detallada i un examen físic complet són fonamentals per orientar el diagnòstic.

Anamnesi Clau

  • Temps devolució: Agut (< 2 sem), subagut (2-6 sem), crònic (> 6 sem).
  • Símptomes associats: Febre, odinofàgia, símptomes respiratoris, rash cutani.
  • Exposicions: Contacte amb gats (Bartonella), consum de carn crua/llet no pasteuritzada (Toxoplasma, Brucella), viatges recents, contacte amb TBC.
  • Símptomes B (Banderes Vermelles): Febre persistent, pèrdua de pes, sudoració nocturna.

Examen Físic

Avaluar les 7 "S" dels ganglis limfàtics:

Size (Mida): >2 cm és més sospitós.
Site (Localització): Supraclavicular és altament anormal.
Symptoms (Símptomes locals): Dolor, eritema, calor (suggereix infecció bacteriana).
Soft/Hard (Consistència): Durs/petris són preocupants. Gomosos en limfoma.
Suppuration (Supuració): Abscés.
Stuck-down (Adherència): Fixos a plans profunds suggereix malignitat.
Systemic (Sistèmic): Hepatoesplenomegàlia, adenopaties generalitzades.

Algorisme de Maneig

Un enfocament estructurat és clau per a un maneig eficient. Fes clic al botó per veure el fluxograma de decisions.

Estudis Diagnòstics

La majoria dels casos no requereixen estudis. Es reserven per a casos atípics, greus o que no responen al tractament.

  • Analítica Sanguínia

    Hemograma, VSG i PCR. Útils per diferenciar viral (limfocitosi) de bacterià (neutrofília, PCR/VSG elevades). Serologies (VEB, CMV, Bartonella, Toxoplasma) segons sospita.

  • Ecografia Doppler

    És lestudi dimatge delecció. Permet:

    • Confirmar la naturalesa ganglionar de la massa.
    • Diferenciar entre adenitis reactiva i supurativa (abscés).
    • Avaluar característiques de sospita (pèrdua de fil gras, forma arrodonida, vascularització anòmala).
    • Guiar aspiració amb agulla fina (PAAF).

  • PPD o IGRA

    Indicat si hi ha sospita de tuberculosi o MNT, especialment en adenitis cròniques i amb factors de risc epidemiològic.

  • Biòpsia (PAAF o Escissional)

    Es reserva per a:

    • Sospita de malignitat (ganglis supraclaviculars, durs, adherits, símptomes B).
    • Absència de diagnòstic després d'estudis inicials.
    • Manca de resposta a tractament adequat.

Avaluació Final

1. Quin és l'agent etiològic bacterià més freqüent a l'adenitis cervical aguda unilateral en nens?

2. Quin és lestudi dimatge de primera línia per avaluar una adenitis cervical?

3. La presència d'una adenopatia a la regió supraclavicular ha de fer sospitar principalment:

4. Un nen amb una adenopatia submandibular de 4 setmanes d'evolució, no dolorosa i amb pell violàcia per sobre, quina és la sospita diagnòstica més probable?

5. Quin és el tractament antibiòtic empíric de primera línia per a una adenitis bacteriana no complicada?

Bibliografia

  • Leung AK, Robson WL. Childhood cervical lymphadenopathy. J Pediatr Health Care. 2004 Jan-Feb;18(1):3-7.
  • Nield LS, Kamat D. Lymphadenopathy in children: when and how to evaluate. Clin Pediatr (Phila). 2004 Jan-Feb;43(1):25-33.
  • Deosthali A, Liewehr S, Ricalde P. Cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2018 Dec;51(6):1155-1165.
  • Kelly CS, Kelly RE Jr. Lymphadenopathy in children. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug;45(4):875-88.
  • Section on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Xarxa Book: 2021–2024 Report of Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021.